尺骨近端解剖特点与锁定解剖钢板治疗62例粉碎性骨折疗效观察

王直强

云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000

粉碎性骨折又称为y型或t型开放性骨折，是一种骨质碎裂为三段以上的完全性骨折，骨折处的粘膜或者皮肤破裂，使得骨折端呈现为暴露状态。粉碎性骨折出现在股部时，容易导致患者出现跛腿现象，应及时采取有效的方式进行治疗。该院自2006年1月—2012年1月对62例粉碎性骨折患者的治疗，根据尺骨近端解剖特点采取锁定解剖钢板的方法，取得了良好的临床疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年1月—2012年1月在该院收治的62例粉碎性骨折患者，其中男性39例，女性23例，年龄20～68岁，平均年龄31.6岁。左侧28例，右侧34例。根据骨折AO类型分类：A13例、A28例、B123例、B217例、B36例、C14例、C21例。按照Neer分类：Ⅰ型10例、Ⅱ型34例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例。其中3例患者因肱骨头粉碎性骨折和严重的骨质酥松并肩关节脱位行人工肩关节置换治疗，有10例患者因骨折移位很小或没有移位而采取保守治疗。患者骨折原因为联合性暴力伤21例，直接暴力伤41例。其中车祸伤23例、跌倒后肘部着地13例、高处坠落伤5例、棒棍打击伤2例、摔伤19例。在手术前患者均进行穿胸位X线、肩正位以及计算机断层摄片，其中有部分患者进行外旋及腋窝侧位X线和摄片肱骨近端的内旋。

1.2 治疗方法

根据患者的实际情况，选择全身或颈丛及高位硬膜外阻滞麻醉，患者应仰卧，可将头抬高20°半坐卧位，在患处下方垫入小枕头，使肩部稍微向后下垂。在肩内侧从锁骨外1/3处，成弧形切长约10 cm的切口，从下沿三角肌前缘向上臂中部内侧依次切开皮肤及皮下组织，在头静脉外侧0.5 cm处沿三角肌纤维方向纵行切开肌膜后将胸大肌、头静肌、肱二头肌及喙肱肌短头联合腱牵向内侧，钝性分离胸大肌与三角肌间隙，将附着于锁骨的部分三角肌离断后牵向外侧，然后充分将露骨折断端，清除嵌入骨折断端的凝血块及软组织，切除时要避免对关节囊及肩胛下肌造成损伤，在X线机的监视下，对骨折部位进行密和复位，并使用2枚克氏针进行交叉固定，并使用X线透视，确保复位良好后，用尺骨近端的锁定解剖钢板对骨折处进行固定。

1.3 术后处理

术后使用三角巾对患者采用常规性固定，并使用镇痛泵对患处进行镇痛处理，以减轻患者的疼痛感，同时静脉注射抗生素3～5 d，引流拔管时间不得超过2 d。在第二天给予患肢肌肉等长收缩活动，以防止患肢肿胀。为减少和防止关节的僵硬，白天定期解除三角巾悬吊固定，活动关节。在手术3周后根据患者不同的情况制定并鼓励患者开始主动进行关节功能锻炼。每月定期拍片进行复查，对骨折复位以及内固定情况进行观察了解，一般术后1～1.5年骨折即愈合较好，可将内固定物取出。

2 结果

术后骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间最短为6个月，最长18个月，平均9.6个月。所有患者未均未出现血管以及神经损伤情况，仅出现1例术后切口感染患者。患者关节功能恢复优23例、良19例、可7例，优良率为79.03%。本组患者采取随机访问，时间为6～18个月，平均10个月。在随访期间患者均无伤口感染、骨连上、神经损伤、创伤性关节炎及肘关节僵硬等并发症，受伤关节功能良好，所有骨折均得到愈合，并在手术后半年取出内固定物。根据特种外科对肘关节功能的评价标准进行评价，患者在手术后关节功能得到恢复为49例，占79.03%。

3 讨论

粉碎性骨折主要原因是肘部高能量暴力而造成的骨折，其在临床治疗上颇有难度。传统的克氏针内固定治疗法在治疗效果上很难达到牢固固定及早期功能锻炼的目的。根据尺骨近端解剖特点与锁定解剖钢板治疗粉碎性骨折可以促进关节功能恢复，减少后遗症和病发症，并得到了很好的治疗效果，值得在临床应用推广。

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