股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子轴位骨折中的应用及体会

王云才

昭通市中医院外科，云南昭通 657000

据调查统计分析，当前的髋部骨折中，发生于股骨转子之间的骨折数量很多，在很大程度上影响了患者的行动和正常的生活，并且主要肢体部位的骨折，给患者带来了很大的痛苦，面临着身体残疾的危险，为了能够接触患者的痛苦，医学界一直都没有放松于对股骨转子间骨折的治疗方法的研究和临床实践。股骨近端抗旋髓内钉在进行这种骨折的治疗中起到了很好的固定作用，并且治疗时间短，愈合快，是当前治疗股骨转子之间骨折的首选方式。

1 基本概况

本次统计中所涉及的患者性别的男女比例为18:25，年龄以中老年为主。在对他们进行骨折手术时均采用抗旋髓内钉来起固定作用。关于患者和抗旋髓内钉的基本情况如下。

1.1 患者简介

本文主要针对2008年1月—2012年4月的45例股骨转子间骨折的患者进行治疗中和治疗后的状况进行那研究分析。其中男性患者20例，女性患者25例。年龄在37～84岁之间，平均年龄53.4岁。其中，车祸造成骨折的患者5例，高空坠落伤2例，剩余患者均是生活伤。按照AO进行分型，A1型6例，A2型29例，A3型8例。这些患者中除了骨折以外还存在着其他系统的综合病症的有31例，其中脑血栓3例，高血压18例，肺气肿1例，脑外伤2例，糖尿病7例。患者受伤的时间与手术时间的间隔在3～8 d,平均间隔6.7 d。

1.2 髓内钉简介

股骨近端抗旋髓内钉（PFN）是由纯钛制作而成，长24 cm，近段致敬为17 mm。髓内钉的远端直径共有10、11和12 mm 3种规格。在抗旋髓内钉的顶端以下11 mm处有一个弧度为6°的外翻弯曲。在髓内钉的近端有2枚股骨颈的固定螺钉，在上方的是抗旋转螺钉，直径是6.5 mm，下方的被称为负重螺钉，直径是11 mm。抗旋髓内钉在设计上增加了髋螺钉，在治疗使用中具有防止旋转、保持平衡、稳定性强等特点。此外和股骨颈螺钉直径的减小，在很大程度上减少了髓内血的破坏。远端的锁定也可以避免骨折的移位和旋转，能够根据不同的骨折类型进行动力或是静力的交锁，充分保持骨折部位的固定。

2 治疗评估

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子之间的骨折治疗颇具疗效，这种治疗方式能够在较短的时间内完成手术，并且使伤口的愈合周期缩短，为治疗带来很大的便利，是股骨转子之间顾着患者的福音。

2.1 手术治疗

手术之前，要对患者进行硬膜外麻醉或是全身麻醉，患者身体仰卧，垫高侧臀。在手术中，选择长度适宜的髓内钉推入髓腔，间瞄准器的角度控制在15°左右，在股骨颈的防线打入股骨颈螺钉导引钢针，并且保证导引钢针要位于股骨头的下方，从而保证股骨头能够有足够的空间来接受髋螺钉和股骨颈螺钉，此外，导引钢针要较股骨颈螺钉深入5 mm，并且保持其位于股骨颈的下半部分的中心线上。再通过导管向股骨颈方向打入髋螺钉导引钢针，其顶端距离骨折线的距离至少保持在25 mm。然后依次拧入髋自攻螺钉和股骨颈螺钉。最后在根据骨折的具体情况来决定远端采用动力或是静力的交锁，静茹髓内钉近端的尾冒，清洗好切口之后进行缝合。

2.2 手术评估

为了能够获取充分有力的数据，来研究抗旋髓内钉在股骨转子之间骨折手术中的作用，就要对患者的术前和术后的具体状况进行分析和评估。在手术之前记录好患者的性别、年龄、骨折前的活动行走能力、导致骨折的原因等，并且运用X线片对髋关节和侧股骨近端的指数，做好骨质疏松的评价。在手术结束后的保持3个月一次复查X线片的周期，在对骨折部位的髋螺钉和股骨颈螺钉的位置、骨折的抚慰情况和术后的稳定性进行评估。从而得出确切的结论。

3 结果

对本组患者进行为期一年的随访，结果发现全部患者都在术后的3个半月之后愈合。能够恢复到骨折以前的活动能力者39例，因护理不良而造成的轻微受损者3例，另外1例有较大的术后影响，总体的满意率为95.9%。

4 结语

股骨近端抗旋髓内钉在治疗股骨转子之间的骨折具有很好的固定作用，提高了骨折部位的稳定性，减少了故为旋转对手术所造成的不利，提高了手术效率和患者的康复程度，在进行股骨转子之间的骨折手术时应广泛应用。

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