人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折疗效分析

杨砚伟 何建荣

大理州人民医院骨三科，云南大理 671000

股骨转子间骨折是老年人的常见多发病，特别是63岁以上老年更加容易发生，并伴有各种内科系统的疾病，治疗非常棘手[1]。高龄骨质疏松性股骨转子间骨折并发心、脑、肺等严重疾病的患者，通过人工关节置换术进行治疗，能够取得良好的临床治疗效果。该院2009年6月—2012年6月采用人工股骨头置换术对25例高龄股骨转子间骨折进行治疗，取得显著的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者，男性患者10例，女性患者15例，年龄67～85岁，平均年龄76.4岁。所有患者均是新鲜性轻微外力导致骨折，按照Singh 指数评级有Ⅰ～Ⅳ级[2]。根据Evans-Jensen分型为：ⅡA型有6例，ⅡB型有10例，Ⅲ型有9例，其中有7例并发髋关节骨性关节炎。所有患者都有程度不一的肺、心、脑等各种内科疾病。并存2种有10例，并存3种有10例，并存4种以上有5例。并存疾病中最常见的是高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、肺心病、贫血等。

1.2 方法

手术前对患肢以皮牵引进行维持，减少髋部疼痛。及时做好各项检查，掌握患者病情，对其他部位的骨折和并存慢性疾病进行排除。术前请有关科室进行会诊，治疗各种并存病，保持患者情况稳定，保证没有手术禁忌症之后才进行手术[3]。

本组25例患者都根据病情进行硬膜外麻醉、全身麻醉，术中采用多功能监护仪进行监护，并加强管理。手术采用侧卧位，在髋关节后的外侧行切口，沿着臀大肌纤维走向切开臀大肌，把外旋肌短群从股骨转子中剥离，露出髋关节囊以T型切开，切除股骨头和颈，对圆韧带窝里的软组织进清除。术中对大转子和小转子的骨折情况要认真检查，骨折块能够复位固定的尽量原位保留，保护大转子和股骨上部相连接的筋膜纤维，方便大转子进行解剖复位，并把其当成测量肢体的长度及安装假体的标志。大转子骨折，可以把臀中肌与骨折块外翻后穿入1 mm的钢丝，但暂时不固定，等安装好人工关节后再对骨折块进行固定。小转子大都出现移位，复位后使用1 mm钢丝进行固定到股骨，转子区的骨缺损较多应用骨水泥进行填塞。股骨颈附近缺失位置，通过骨水泥进行股骨距的重建。术中扩髓时要用小扩钻，对髓腔内的碎屑进行清除，并冲洗脉冲。采取第三代的骨水泥技术，确保假体牢固性。股骨假体柄应该使用加长柄，安装前要确定其前倾角，安装完假体后及时缝合关节囊，并把外旋肌群于股外侧肌、臀中肌上进行缝合，保持髋关节的外展功能，在关节腔内放置负压引流管，并缝合切口。

术后4～6 d采用抗生素加强治疗，同时积极治疗并存病。术后1 d患者就可以坐起，鼓励并教会患者多进行深呼吸和咳痰。术后2 d在护士或家属保护下患者离床站立活动，关节腔的引流量低于35 mL时可以拔掉引流管。术后3 d在鼓励患者扶助行器进行轻微活动，术后7d能够扶助行器进行各种适当活动[4]。

2 结果

本组25例患者术后都没有发生切口、肺部、尿路等感染，未发生髋关节脱位和下肢深静脉栓塞等各种并发症。其中有3例患者在行走时患侧关节发生中度疼痛。对所有患者进行为期90 d的随访，没有人工关节出现脱位、松动和迟发感染等并发症。髋关节功能以Harris法进行评分，优（≥90分）有8例，占32%，良（80～89分）有10例，占40%，一般（70～79分）有5例，占20%，较差（＜70分）有2例，占8%。

3 讨论

老年人均存在程度不同的骨质疏松，特别是绝经后63岁以上的老年妇女，在遭受程度不大且较轻微的外力都可能导致骨折，其中最多见的是股骨转子间骨折和股骨颈骨折，而且股骨转子间骨折大多是粉碎骨折，移位非常明显[5]。采取人工关节置换术治疗能够有效提高高龄患者的骨折愈合效果，减少各种并发症的发生，取得较为满意的临床疗效。

[1] 陈滔，朱美忠，周鹏程，等.人工髋关节置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折[J].重庆医学，2009（1）：60-61.

[2] 范圣雅.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的体会[J].吉林医学，2011（20）：4166-4167.

[3] 李际才，刘平均，李志跃，等.人工关节置换术治疗骨质疏松性股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2010（9）：692-693.

[4] 陈瑞江，张世杰，刘宵龙.人工关节置换治疗高龄转子间骨折[J].河南外科学杂志，2009（2）：24-25.

[5] 胡茂军.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床研究[J].中外医疗，2011（2）：83.