纵隔肿瘤的诊断、鉴别诊断及手术治疗探讨

谢友发

昭通市第一人民医院胸外科，云南昭通 657000

本文回顾性分析2008年7月—2012年8月期间在该院手术治疗的纵隔肿瘤患者64例病例资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文进行统计的资料对象来自于2008年7月—2012年8月期间在该院手术治疗的纵隔肿瘤患者64例病例资料，其中包括男性38例，女性26例，年龄范围为41～68岁，平均年龄为（60.18±21.77）岁，入院前临床表现：胸内发闷、憋气者18例，气促、急喘者22例，咳嗽、胸疼现象者20例，周身乏力、发热现象者13例。另有特殊重症肌无力现象者3例，咳嗽出皮脂样物体者1例。

1.2 手术方法探讨

手术时对手术切口的选择主要是根据肿瘤所在的位置来进行设计，对于胸腺瘤患者采用胸骨正中切口，以得到满意的显露，从而能为全面的切除提供方便。本组手术中有1例患者因暴露不好，导致术中出血现象，应引以为戒。对于大肿瘤者，由于其粘连情况较重，切口应以外侧切口为方便。手术中对于探查工作也尤为重要：纵隔内多为重要脏器，一旦误伤会造成严重的后果，因此术中应在彻底探查后方可实施切除。一般的纵隔肿瘤均能完整的切除，如果遇到巨大肿瘤，影响视野，可先用纱布保护好周围组织后，对肿瘤放液减压，排除部分内容物后，可进行分离切除。

1.3 统计指标

所有参与调查患者手术治疗后统计肿瘤切除情况和术后死亡情况，计算死亡率，以此评价手术疗效。

2 结果

本组64例患者全部施行肿瘤切除术，肿瘤切除率93.75%，其中有48例（75%）为单纯切除，16例合并肺部的局部切除，术中因大出血死亡者1例，术后死亡2例（死因为呼吸衰竭），手术死亡率为0.5%。

3 讨论

在纵隔肿瘤的治疗方面：除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐增大，压迫毗邻器官，继发感染，甚至出现恶变，因而均以采取手术治疗为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官而无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。良性肿瘤手术治疗的效果良好；恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。手术应根据肿瘤所在部位的具体情况，选择合适的切口。术中应尽可能地完全切除肿瘤组织，同时注意保护纵隔内重要脏器和组织。如果术中发现肿瘤与周围组织粘连，必要时可切除周围组织并行修复。原发性纵隔肿瘤不论良性还是恶性，只要没有明确的远处转移和呼吸循环系统功能障碍，都应首选手术治疗。

在鉴别诊断方面：中央型肺癌肺癌阴影贴近纵隔面者，有时易误诊为纵隔肿瘤。肺癌有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤，痰中可皶肿瘤细胞。纵隔淋巴结核多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。鉴别困难时，可作结核菌素试验，或给短期抗结核药物治疗。胸主动脉瘤多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。对可以可疑的病例应做多种全方位的X线透视或摄片检查，以看肿物阴影是否可以与大动脉分开。逆行主动脉造影可明确诊断。

[1]陈龙奇，平育敏，张舍林，等.巨大纵隔肿瘤的临床特点及外科治疗[J].中华肿瘤杂志，2006，18（6）：448-450.

[2]刘向阳 ，张大卫，遴东玫.纵隔镜纵隔肿块的诊断价值[J].中国肿瘤学杂志，2010，22（3）：238-240.

[3]石栏，韦嘉瑚，王正颜.肿瘤影象诊断学[M].安徽：安徽科学拄术出版社，2011：79.

[4]棣建华.后纵隔巨大哑铃型神经纤维瘤经胸一期切除一例[J].中国肿瘤临床杂志，2007，24（2）：95-99.

[5]Lin Dongmei.Application mediastinoscopy in diagnosis of mediastinal lymph node nuclear and sarcoidosis[J].The Chinese knot edge and Respiratory Diseases，2009，22（1）：156-158.