基层医院体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石426例诊治体会

唐仕峰

四川省郫县第二人民医院，四川成都 611730

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病之一。近年来发病有增多趋势，并且有高复发率，导致反复治疗。专科多采用体外震波石术，输尿管镜气压弹道、钬激光（URL）及输尿管切开取石术治疗。目前体外震波碎石（ESWL）在泌尿系结石治疗中依然占主导地位，其创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，成为目前治疗肾、输尿管结石的主要方法。自2005年6月—2010年9月该院应用国产BYS型—水囊式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石患者426例，取得显著的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组426例，其中男278例，女148例，男女之比为1.97∶1；年龄21～55岁，平均36岁。患者均有突发腰腹部绞痛、胀痛而急诊入院。部分患者伴有恶心、呕吐症状，多数有镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。所有患者均经X线（KUB、IVU）或（和）B超检查确诊，结石最大约大小10 mm×18 mm 最小约3 mm×5 mm。输尿管上段202枚，中段72枚，下段152例。

1.2 治疗方法

1.2.1 体外震波碎石术(ESWL)治疗 采用BYS型—水囊式体外冲击波碎石机（湛江美芝）碎石，输尿管上段、中上段，采用俯卧位；输尿中段、下段采用仰卧位，冲击次数600～2500，单次冲击30～40 min次。

1.2.2 碎石术后 静脉滴注喹诺酮类抗生素预防感染，静脉滴注654-2 10 mg，连用3 d。术后有血尿者应用止血剂。

口服碳酸氢钠碱化尿液，每次1.0，3次/d。金钱草颗粒，每次10g，每日3次，连续服用7～14 d为1个疗程。

治疗中，要求患者每天多饮水，多站立行走或做单脚跳跃或慢跑运动，1周后复查，如显示结石未碎或仅有部分粉碎则行第2次碎石治疗，然后继续服药治疗1周后复查。

2 结果

本组426例中，一次碎石成功389例，占91.31%；二次碎石成功31例，占7.27%，6例碎石无效而经输尿管切开取石术治愈。

3 讨论

泌尿系结石是全球性疾病，认得一生发生泌尿系结石的危险性为8%～10%，占泌尿外科住院患者的首位。近年结石病发病率持续增高，且治疗后易复发，据统计在我国一般人群中发病率达1%以上，主要临床表现为腰背部胀痛或突发性腰腹部阵发性绞痛，伴尿痛、血尿、尿线中断或排石等。主要原因是输尿管结石刺激输尿管粘膜引起输尿管平滑肌痉挛收缩，从而使肾盂、输尿管内压力明显增高,刺激肾包膜而带来的剧烈疼痛感。立即有效镇痛并解除输尿管梗阻、保护肾功能是治疗目的。治疗的方法首选无创或微创治疗，而有创治疗则为无创或微创治疗的补充，体外震波碎石（ESWL）单次治疗费用仅需400元，是目前我国公认的治疗输尿管结石“物美价廉”的治疗方法，论其治疗效果，结果毋庸置疑。输尿管镜钬激光（URL）虽然疗效好，病人满意度高，但费用高，几乎是体外震波碎石（ESWL）的两倍多。从经济学角度来说是能够有效利用卫生资源并降低个人及社会的医疗支出的。综上所述，基层医院体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石，效果显著可靠、方法简单、治疗费用较低，是值得临床推广的应用。

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