老年患者心力衰竭误诊36例临床分析

黄建龙 肖志强

福建省安溪县医院，福建安溪 362400

美国所有心力衰竭住院患者中，大约80%的患者年龄＞65岁[1]，该院2008年1月—2011年1月共收治老年心衰患者172例，其中36例误诊，误诊率为20.9%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者36例，男20例，女16例；年龄65～90岁，平均72.3岁。其中冠心病11例，高血压性心脏病6例，冠心病合并糖尿病2例，扩张型心肌病5例，肺心病6例，老年退行性心瓣膜病5例，酒精性心肌病1例。心衰分型为：10例全心衰，16例左心衰，10例右心衰。以上病例均由体格检查、病史、心脏彩超和X线胸片及BNP（确定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有重要的参考价值[2]）等检查确诊。误诊时间1 d～2个月。

1.2 临床表现

以咳嗽、咳痰、气急为主诉16例；腹胀、食欲不振6例；精神疲乏、睡眠差、记忆力差、昏睡、头痛5例；胸痛、咳嗽、喘憋3例；全身浮肿、贫血、少尿4例，气喘、血糖高、血压低2例。

2 结果

2.1 误诊情况及分析

①误诊为慢性支气管炎12例及哮喘4例：由于左心衰导致肺瘀血，患者出现夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽，咳痰、胸闷或伴喘鸣音，常被误诊为支气管炎或哮喘。

②误诊为急慢性胃肠炎6例：主要见于右心衰，体循环淤血，导致内脏瘀血，出现消化道症状，易被误诊为胃肠炎等消化道疾病。

③误诊为脑血管意外4例：老年人常有不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时心输出量下降使脑缺血症状进一步加重，引起脑缺氧而出现精神症状易误诊。

④误诊为糖尿病酮症酸中毒2例：误诊为此病时多见于患者合并糖尿病，右心衰，右心衰急性发作后血糖应激升高，且肺部无啰音、平素血糖控制不理想，血压低。

⑤误诊为胸膜炎3例：老年心衰合并胸腔积液，一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。重度心力衰竭患者会有低热（38℃），原因是皮下血管收缩引起散热障碍[3]，若以先入为主思维易误诊。

⑥误诊为慢性肾功能不全4例：心衰时心输出量减少，使肾血流减少及体循环瘀血而出现尿少及浮肿现象易被误诊为肾功能不全。

2.2 治疗与转归

以上患者经更正诊断后，以消除诱因、治疗原发病为基础，配合强心、利尿、扩血管、ACEI改善心室重构、β受体阻滞剂等治疗，部分病人结合新活素治疗。所有患者经上述治疗后症状改善，生活质量明显提高，达到临床治疗目的。

3 讨论

对于心力衰竭的临床表现与体征老年患者表现不典型，已处于中度心力衰竭的部分患者仅表现为极度疲劳或可完全无症状。一旦存在某种诱发因素，即可发生重度急性左心衰，危及生命[4]。加之老年患者病痛表达能力下降，故只有医患密切配合，认真细微询问病史及配合检查，方能早期确诊，降低误诊率。对于老年患者出现下列情况时应警惕老年人心力衰竭的存在：①夜间阵发性呼吸困难；②不明原因呼吸增快③经抗感染、平喘等治疗咳嗽、喘息及发热改善不明显；④出现神经精神症状但无神经系统定位体征；⑤腹胀、食欲不振伴有颈静脉充盈及（或）下肢浮肿；⑥不明原因尿少、浮肿，但夜尿增多；⑦与体位变化有关的肺底湿啰音；⑧活动耐力突然下降。以上老年患者应及时进行相关检查，早期诊治。

[1] 陈灏珠.心脏病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：512.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：173.

[3] 陈灏珠.心脏病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：521.

[4] 陆惠华.实用老年医学[M].上海：海科学技术出版社，2006：107.