对医疗人员劳动力的认识和量化建议

万 怡 郭 杰

唐山市人民医院，河北唐山 063000

1 医疗劳动的本质

医疗劳动是医疗人员通过医疗行为作用于医疗对象的一种体力劳动和脑力劳动，医疗人员肩负着治病救人、救死扶伤的神圣使命。医疗对象不同于一般的劳动对象，他是有生命的个体，而且是正承受各种疾病痛苦的生命个体，这决定了医疗劳动更是一种被动劳动[1]，患者选择医生，把健康和生命主动交给医生，医生虽被动接受了患者，但却要积极地采用各种必要的医疗手段和措施帮助患者减轻疾病的痛苦以致康复。

2 医疗从业人员劳动的特点

2.1 从业教育成本高

医疗机构从业人员一旦准备进入这个职业，首先要比其它专业多出一定的专业学习时间，世界上大多数学校的医科都是7年以上的长学制，学生需要先花4年学习生物、物理、化学，拿到学士学位之后才有机会申请进入医学院学习[2]。我国的医学本科学制5年，而其它专业则需4年。而且一旦选择从事这个职业，在其整个从业生涯中就要不断的学习专业知识和一些技能。

2.2 劳动行为不可逆

由于医疗人员的劳动对象——患者的个体差异性、唯一性及疾病的复杂性决定了医疗人员的每一次诊疗都因个体不同而采用不同的治疗活动，每个患者的病情危重程度不同、个体差异等等都会影响诊疗的时间、效果和诊疗费用。而且诊疗的不可逆性决定了相异个体的临床诊疗无法复制。

2.3 医疗劳动对从业人员身心健康的影响

2.3.1 对身体健康的影响 医疗人员在从业机构常年接触携带致病菌、病毒的高危人群，增加了患感染性疾病的可能。医院内放疗、CT及各种带有放射线的诊疗设备从业人员常年处于危险的工作环境中，而医院常规使用化学消毒剂进行环境的消毒，都会对工作人员的身体健康产生影响。

2.3.2 对心理健康的影响 医疗人员常期接触患者和家属，患者因疾病造成身体及心理的痛苦各有表现。医疗人员在医疗劳动的过程中直接接触该类人群，无论是直接受患者情绪影响或同情患者均会造成一定的心理影响。患者就医时有家属陪护，由于家属对患者疾病康复的迫切期望又会直接造成对医疗人员施加各种压力，从而对医疗人员造成心理影响。

2.4 医疗劳动的相互依存性

医疗人员从事医疗服务活动，每一次诊疗活动过程都离不开其他科室人员的协作，而且由于诊疗的连续性决定了在本科室内单人无法单独完成每单个患者的诊疗过程，每人次的诊疗活动都离不开个体劳动和团队协作的紧密配合。

2.5 医疗劳动的累积性和不可逆性

医疗活动是一门经验科学，医疗从业人员在从事诊疗的过程中要经过大量的知识和经验的积累才能从质上逐步提高。医疗从业人员从事的医疗活动的专业性很强，转移到其他行业的可能性极小。

2.6 医疗劳动的从业风险性

由于医疗劳动不产生产品，医疗从业人员所付出的全部劳动无法具体表现。而医疗服务对象的个体差异性和唯一性决定了一旦出现医疗差错，其劳动对象无法替换，从而导致了医疗活动具有极高的从业风险性。

3 国内外医疗劳动从业人员的工作现状

①英国公立医院医生的劳动价值主要以“岗位权重”进行评估，包括：工作所要求的知识和技能、身体条件、工作责任、物质和精神方面的付出、工作环境等要素。辅以参加临床教学和科学研究，并适当考虑上下班时间随叫随到，电话服务和上门服务等劳动付出。②美国医生的劳动价值与服务质量、服务数量和患者满意度相关。③日本公立医院医生是公务员，医院重视医生资历，医生的劳动价值评估主要以年龄、本单位工龄和学历等要素挂钩。综合来讲国外医疗从业人员的职业满意度较高，具有强烈的职业归属感和崇高的职业尊严。④我国自上世纪九十年代以来，十几年来医疗从业人员与不同行业专业技术人员一直简单套用事业单位统一的工资标准，未能体现不同行业劳动力付出的差异，医疗从业人员的劳动力价值与他们对社会的实际付出不相匹配。

4 医疗人员劳动力量化的现实背景

①我国的医疗单位由过去的粗放式分科，如：大内科、大外科、妇产科、小儿科等逐渐细化为呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、肿瘤内科、血液科、康复科、小儿内科、小儿外科、妇科、产科、普通外科、神经外科、胸外科、心血管外科、泌尿外科、肝胆外科、头颈外科、骨科等等门类专业性极强的各专业学科，各学科的劳动难度、劳动强度、劳动风险系数、劳动环境、突发事件概率、知识和经验积累的过程等等存在差异。②国务院已明文规定医疗卫生事业单位在2010年1月全部实行绩效工资改革，距今已有2年，随着新的“卫生医疗体制改革”和“关于分类推进事业单位改革的指导意见”相继出台，医疗单位内部绩效工资分配改革已势在必行，而绩效工资分配需要与之相应的从业人员劳动价值评价体系和考核标准。

5 医疗人员劳动力量化的几点建议

①建立以各学科为单位的量化单元。近年来我国医疗机构打破了过去的大内科、大外科的粗略分科格局，更进一步细分为专业性极强的各专业科室。每科室劳动强度、劳动难度、劳动风险、劳动环境等等有所差别。而医疗劳动又是个体劳动和团队协作的紧密配合，诊疗的连续性决定了在本科室内单人无法单独完成每单个患者的诊疗过程，所以以学科为单位计量医疗人员的劳动力付出更能体现科学和公平。②选择好基点科室，根据劳动难度、劳动强度、劳动风险系数、劳动环境、突发事件概率、知识和经验判断等等指标的赋分值不同核定各专业学科的劳动量，从而科学核定各学科的劳动付出。在学科内划分医疗组，根据各医疗组所完成医疗劳动分项指标的情况并充分考虑各分组之间的协作配合，进一步核定各专业组的劳动量。各专业组成员按实际岗位所承担的责任、风险及知识、经验判断能力的不同确定各成员的劳动量。③建议在医疗劳动量统计的过程中对外科室的手术劳动计量可采用附带劳动方式，引入已有的被业界认可的业务难度及复杂性评价指标。如普遍采用的手术分级制度比较科学地划分各专业手术技术难度等级，帮助我们客观地核定各专业学科不同等级手术的劳动贡献，进而合理体现各专业学科的劳动价值。④量化医疗劳动只是体现医疗人员劳动力的一部分而非全部，建议在各专业学科劳动力统计的过程中还应充分考虑医疗劳动的复杂性、专业风险性等等所产生的医疗人员无法量化的劳动付出，不能只看医疗劳动量而忽略了医疗劳动的过程。

6 结语

医疗劳动力的量化是一个非常复杂的工程，不能因为复杂而裹足不前，也不能追求过分量化而偏离医疗劳动的本质和特点，只有在实践的过程中不断的修正和补充、肯定和否定才能最终建立切实符合实际的量化体系。

[1]费菲.难以评估的医生收入标准[J].首都医药，2010（19）：34.

[2]郑楮.医疗改革与医生的受尊敬度[J].解放军健康，2009（6）：16.