主动脉瓣狭窄伴严重钙化外科治疗探讨—附93例临床报告

胡振东

南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科一病区，河南南阳 473058

主动脉瓣狭窄是心脏外科常见的心脏瓣膜病，外科心脏瓣膜置换手术是治疗主动脉瓣狭窄的主要治疗方法。随着麻醉、体外循环及围手术期管理技术的提高，手术已成为常见手术。但对严重钙化的主动脉瓣狭窄病人行瓣膜置换手术并发症及死亡率仍高于普通病人。为了降低死亡率，减少并发症，我科自2009年1月—2012年8月共收治主动脉瓣狭窄伴严重钙化患者93例，经准备后行主动脉瓣置换术。现就病变的原因、手术指征、术前准备、手术技术、并发症进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组93例患者，男68例、女25例，年龄45～71（56.5±7.2）岁，病史2月～46年，平均（7.2±5.6）年。有活动后气促、心悸、心绞痛、晕厥等症状者68例，术前无临床症状者15例。风湿性病变31例，老年性主动脉瓣病变42例，二叶瓣畸形10例，先天性主动脉瓣膜病变8例，其它2例。术前心脏彩色多普勒超声心动图显示：93例主动脉瓣均僵硬严重钙化，收缩期主动脉瓣膜上流速355～692（456±115）mm/s，瓣跨瓣压差51～194（74.4±19.6）mmHg；室间隔厚度11～25(15.6±3.4)，射血分数35～76（53.8±16.7）%。升主动脉增粗大于40 mm13例，室间隔肥厚大于18 mm38例，冠状动脉造影证实冠状动脉粥样硬化狭窄有临床意义5例。

1.2 方法

全组患者充分准备后均在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣置换术。主动脉根部斜切口，切除瓣膜，仔细剔除钙化组织，冲洗左心腔、对瓣环结构破坏者部分重建瓣环，然后主动脉瓣置换，均采用间断缝合法。术中主动脉瓣环植入人工主动脉瓣93枚。……