三踝骨折患者后踝固定对踝关节稳定性及功能恢复的影响

李 峰，刘其明，张 珂，赵庆华，王予治，孙 羽 (淮北市人民医院骨科，安徽淮北235000)

三踝骨折是指内踝和外踝骨折合并有胫骨远端后踝的关节内骨折，常常导致踝关节后外侧不稳和下胫腓联合分离。对于后踝骨折块是否需要固定，有学者认为当后踝骨折块累及关节面超过25%时需要给予固定［1］，而我们提倡尽可能固定后踝骨折块。本文选取我院2005年6月至2012年6月收治的24例三踝骨折需要手术治疗的患者，分析固定后踝骨折块对踝关节稳定性及功能恢复的影响，为临床治疗方法的选择提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者24例，均为单侧踝关节骨折，其中男14例，女10例;年龄24～67岁，平均43.24岁。致伤原因:运动时扭伤10例，车祸伤4例，坠落伤10例。经踝关节前后位和侧位X线、CT等检查，证实后踝骨折块累及关节面均未超过25%。依据是否对后踝骨折块进行复位内固定，分为未固定组12例和固定组12例，两组患者年龄、性别等临床资料及骨折类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉，气压止血带止血，侧卧位。未固定组:外踝处做腓骨后缘纵行切口，至深筋膜下向前翻开皮瓣显露腓骨骨折，使用合适钢板置于腓骨后外侧，经骨折线加用拉力螺钉加强固定;内踝一般做向前的弧形切口，去除血肿显露骨折，根据远端骨折块大小及骨骼强度选用空心螺钉固定。后踝的骨折块，不予显露及固定。固定组:手术切口和内外踝的处理与未固定组相似，复位固定的顺序为外踝-后踝-内踝，通过外踝的切口经过腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝的骨折块，复位后用空心拉力螺钉进行固定，要求做到骨折端解剖复位。……