人工股骨头置换术治疗高龄患者不稳定性股骨粗隆间骨折

龚春柱 (深圳平乐骨伤科医院骨七科，广东深圳518010)

股骨粗隆间骨折是高龄患者的常见骨折，常为不稳定性骨折，临床上对于高龄患者采用保守治疗和常用的内固定手术治疗效果并不理想，对于是否选用人工关节置换还存在争议［1］。我院对于44例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者行骨水泥型人工股骨头置换术，获得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2006年5月至2009年11月，本院收治高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者44例，其中男16例，女28例;年龄71～92岁，平均79.5岁。新鲜骨折41例，陈旧性骨折3例。骨折按Evans分型，Ⅲ型18例，Ⅳ型26例。多合并内科疾病，常见高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞后遗症、老年痴呆症、肿瘤、肾功能不全等疾病。

1.2 治疗方法

本组38例为腰硬联合麻醉，6例为气管插管全麻。取髋关节前外侧切口，T型切开关节囊，外旋下肢，于股骨小粗隆上方0.5～1 cm处截骨，部分粗隆部严重粉碎患者，无需截骨，可以直接取出股骨头，复位大小粗隆部，钢丝钻孔捆扎固定，扩髓后选择大小合适股骨柄，用骨水泥固定股骨柄。注意股骨柄的前倾角及长度，人工股骨柄的前倾角以髌骨平面为参考，保持前倾15°～20°。部分患者伴有股骨距部位的骨缺损，用骨水泥充填，重塑股骨距，清除多余骨水泥，将前后壁游离的骨块黏于骨水泥上。全部病例均使用骨水泥型双极股骨头，人工股骨头的大小选择比原股骨头直径小1～2 mm，选择原则为宁小勿大，极度屈曲、内外旋髋关节无脱位。关节腔内置负压引流管，注意修复外旋肌群，如大粗隆部骨折及较大骨折块，可用钢丝复位后坚强固定，分层关闭切口。……