结肠镜在腹腔镜结直肠手术中的应用（附24例报告）

谭维 黄斌 汪敏 胡国凤

（自贡市第三人民医院普外科 四川自贡 643020）

2009年1月以来，随着微创技术的发展，内镜、腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的应用日益成熟。内镜治疗有局限性和潜在风险，而腹腔镜手术与开放手术相比具有相同的疗效，患者创伤小，康复快，但与内镜比仍具有较大的创伤。基于两者的微创优势及存在的局限性，腹腔镜与内镜双镜联合应用可优势互补，更大程度地拓宽临床应用指征，提供更合理的治疗模式，同时进一步降低手术创伤。2009年1月至2010年1月我们为24例结直肠肿瘤患者采用双镜联合方式治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男16例，女8例，年龄28～88岁，平均43.6岁。其中直肠息肉8例、乙状结肠息肉6例、乙状结肠息肉伴癌变2例、乙状结肠癌6例、乙状结肠癌合并直肠息肉2例。

1.2 手术方法 术前1d口服33%硫酸镁，术前30min应用抗生素1次，常规术前准备。均插管全麻，建立气腹，由脐部10mm孔置入腹腔镜，常规全腹腔探查；然后自肛门插入纤维结肠镜，在腹腔镜器械的协助下进镜观察，进行定位检查；纤维结肠镜看到病变后，用灯光引导，镜下于病变所在位置的浆膜表面定位，用钛夹或缝线标记病灶部位，退出纤维结肠镜，吸净肠道内残留的气体、液体，根据病变部位调整患者至合适的体位。选择合适的穿刺孔，置入腹腔镜辅助器械，首先探查有无远处转移，进一步检查肠管肿块部位、肿瘤是否侵犯肠管浆膜层及周围脏器、肠腔有无缩窄或扩张等，并初步分离、评估腹腔镜手术的困难程度。……