联体婴儿分离术后急性肾功能衰竭的观察与护理

马晓玲，张 静，朱学敏 (第三军医大学新桥医院心血管外科中心监护室，重庆400037)

联体婴儿为世界罕见的先天畸形，发病率极低，而颈胸腹联体儿仅有零星报道，存活率极低［1］。2010 年7 月27 日，我院收治了出生21 d 颈胸腹相联的联体女婴，于入院后第3 d 因呼吸衰竭急诊行分离术，现将分离术后肾功能的护理报告如下。

1 临床资料

联体儿(大双和小双)系颈胸腹相连。小双头颈后仰，胸腰椎背曲，呈“C”字形，呼吸急促，可见鼻翼煽动，点头样呼吸及吸气性三凹征。入院后给予抗感染，利尿，肠外营养等治疗无明显好转，于29 日晚急诊行分离术，术中发现联体双胎共用一个心脏、肝脏，经与家属沟通后决定放弃小双，大双于2010 年7月30 日急诊行体外循环下颈胸腹联体儿分离术，术后当晚因心率血压下降行床旁开胸抢救后恢复，为减轻心脏负担考虑延迟关胸。患儿术前尿素、尿酸均在正常范围内，肌酐略低于正常。术后第1 天起尿素、尿酸高于正常范围，肌酐也逐渐呈上升趋势。根据患儿各种临床症状，肾功检查、B 超检查结果等明确诊断为急性肾功能衰竭，予以床旁血液净化治疗(CRRT)。

2 结果

患儿术后并发急性肾功能衰竭、低心排血综合征、感染、肝功能损害、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖。乳酸持续大于15.0 mmol/L 等对症治疗，开放式辐射床，皮肤护理，CRRT，抗感染，强心利尿，营养支持，伤口护理，保护性隔离，多管道护理等治疗，终因多器官功能衰竭综合征，弥散性血管内凝血于术后第5 天死亡。……