急性特异性感染致破伤风1例报告

王 健 (山东省德州市立医院普通外科，山东 德州 253012)

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。我院于2010年6月收治1例典型破伤风患者，现将诊治经验报告如下。

1 病历摘要

患者，男，农民，年龄61岁。主诉:外伤后2周全身痉挛1 d。现病史:2周前在田间劳动时，左手不慎被铁丝划伤左手第4指指关节处，疼痛并化脓感染，在家自行包扎，未予特殊处理，昨日晨起患者自觉头痛、全身肌肉酸痛，后出现咀嚼无力、反射亢进、全身痉挛。急来我院就诊，门诊以“破伤风”收住院。查体:老年男性，T36．7℃，P88次/min，R21次/min，Bp130/90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa);神志清，精神差，发育正常，营养中等，仰卧位，表情痛苦，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔通畅，外耳道无畸形，口唇无紫绀，牙龈无出血。颈项强直，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率88次/min，律齐，无杂音。腹平坦，全腹肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，5～7次/min。肛门、直肠、外生殖器未见异常，膝反射亢进。专科情况:老年男性，表情痛苦，头后仰，颈项强直，呈持续状态。临床诊断:破伤风。诊断依据:①病史:外伤后2周全身痉挛1 d。②查体:神志清楚，表情痛苦，颈项强直，腹肌紧张，膝反射亢进。鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:虽有角弓反射和颈项强直，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、发热及喷射性呕吐，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多。……