中医药治疗女性不孕症临证经验

★ 邓惠春（江西省崇仁县巴山镇卫生院 崇仁 344200）

导致女性不孕症的原因很多，大约有排卵障碍性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等。笔者从事30余年中医临床工作，在诊治女性不孕症方面积累了较为丰富的经验，现简介如下。

1 排卵障碍性不孕

排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，表现为卵泡不发育或卵泡发育到一定阶段闭锁，不能成熟；或虽能成熟，但不破裂，而黄素化卵泡不能排出；或虽排卵但黄体功能不足，或小卵泡排卵。《内经》有“肾藏精，主生殖”、“经候不调，病皆在肾经，天癸之本，本于肾”的记载。中医学认为排卵障碍不孕，主要是肾精不足，所以治疗必须以补肾为大法。笔者在临床中运用补肾温阳、行气活血法为主，在辨证的基础上，运用中药周期疗法，取得较为满意的疗效。中药周期疗法一般分月经期、经后期、经间期、经前期4期治疗。基本方：肉苁蓉15g，巴戟天12g，紫河车15g，当归12g，鹿角霜10g，菟丝子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，红花8g.。随症加减：月经期阴阳俱虚，应用基础方治疗，因势利导；经后期，阴虚阳微，加用茺蔚子8g、女贞子10g、制首乌15g、赤芍10g以滋阴补肾；经间期为阴阳转化阶段，此期阴长至盛，从阴转阳，基本方加柴胡10g、丹参10g、泽兰10g、郁金10g以疏肝活血，促排卵及黄体形成；经前期从阴入阳，阳气渐隆，阴精始衰，基本方加香附子8g、龟板胶12g（烊化）、补骨脂12g、赤芍10g以温阳补肾，健全黄体功能，促进宫内膜剥脱，月经来潮。每个月经周期为一个疗程，共服20剂。一般服2-3个疗程即可取效。

验案1.吴某某，女，25岁，2003年10月20日初诊。患者结婚3年未孕，夫妇性生活正常，未采取避孕措施，丈夫精液常规检查正常，B超监测为卵泡不发育，曾行输卵管通液检查显示输卵管通畅，曾至某医院行妇科检查，外阴已婚式，阴道畅，子宫前位，偏右，质中，无压痛，双侧附件未扪及异常。患者月经14岁初潮，月经周期28-32天，经期4天，经量少，色黯有瘀块，少腹冷，腰空痛，平时手足冷，末次月经10月15日，现月经已净。刻诊：面色无华，易疲劳，纳食可，睡眠尚可，舌质淡、苔薄白，脉沉细略弦尺弱。中医诊断：不孕症（肾阳亏虚，气滞血瘀）。以补肾温阳，行气活血为法。此正值经后期，处方如下：肉苁蓉15g，巴戟天12g，紫河车15g，当归12g，鹿角霜10g，菟丝子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿 20g，桃仁 10g，红花 8g，茺蔚子 2g，女贞子10g，制首乌15g，赤芍10g。服5剂。2003年10月26日二诊：此属经间期，处方：肉苁蓉15g，巴戟天12g，紫河车15g，当归12g，鹿角霜10g，菟丝子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，红花8g，柴胡10g，丹参10g，泽兰10g，郁金10g。服5剂。2003年11月2日三诊：属经前期，处方：肉苁蓉15g，巴戟天12g，紫河车15g，当归12g，鹿角霜10g，菟丝子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，红花8g，香附子8g，龟板胶12g（烊化），补骨脂10g，赤芍10g。服5剂。月经于2003年11月12日来潮，经量中等，无血块，少腹冷，腰空痛减轻，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。仍按经期、经后、经间，经前4期用药，连服20剂。2003年12月26日来诊时谓月经逾期，查尿HCG阳性，至足月顺产一女婴。

2 子宫性不孕

子宫性不孕是指子宫的形态及其位置等失常，主要是由于子宫的形体偏小或者过小，属于子宫发育不良；以及多次流产丶清宫丶炎症损伤胞宫等，也是女性不孕的主要原因。中医学认为：子宫发育不良丶形体偏小主要是肾精不足及气血亏虚；而流产、清宫、炎症损伤胞宫主要是湿热瘀阻。此类患者多有婚久不孕，经行后期，经量少，色淡，甚或闭经等症状。笔者在补肾填精、益气养血的基础上结合西医刮宫，治疗了近10例患者，取得较为满意的疗效。基本方：紫河车15g，鹿角胶12g（烊化），当归12g，熟地15g，紫石英20g，白芍10g，枸杞子15g，黄芪20g，甘草5g。此病疗程长，宜守法守方，缓而图之。如见黄体功能不健的患者，多为脾肾亏虚，在基本方的基础上加肉苁蓉15g、巴戟天12g、淫羊藿30g；对胞宫由于流产、清宫或严重炎症受损后所致的月经过少、闭经、不孕，则宜在基本方的基础上加清热化湿、活血化瘀之品，如血竭6g（研冲）、桃仁10g、红藤30g、败酱草20g等，加速子宫内膜的修复，使宫净胞宁，而利于受孕。

验案2.黄某某，女，28岁，2005年10月20日初诊。患者婚后6年未孕，其夫健康。刻诊：月经后期，有时2-3个月一行，经量较少，色淡质稀，平常怕冷，腰空痛，B超显示：子宫偏小，子宫内膜检查为子宫内膜腺体分泌欠佳，舌淡、苔白，脉沉细尺弱。此时月经尚未来潮。证属肾精亏虚、气血不足，治拟补肾填精、益气养血之法。处方：紫河车15g，鹿角胶12g（烊），当归12g，熟地15g，紫石英20g（先煎），白术 10g，白芍 12g，枸杞子 15g，黄芪 20g，肉苁蓉15g，巴戟天12g，淫羊藿30g。6剂。服上药后患者月经来潮。后嘱其每次月经来潮时到上级医院妇科进行刮宫，连续3个月。月经干净3天后服上方20剂，连服3个月后，月经周期恢复正常，经量增多，经色红质稠。后依上方继服2个月后，停止服药，1年后随访已怀孕数月。

3 输卵管阻塞性不孕

输卵管阻塞不通的原因最常见的是输卵管的急慢性炎症、急慢性盆腔炎或子宫内膜异位等所引起。此型多见于继发性不孕，临床常见小腹一侧或两侧隐痛，劳则复发，腰酸乏力，月经不调，症状较复杂，治疗时应分辨主次轻重。临床所见输卵管阻塞大多是正虚邪实，故治疗以温通为重点，兼用补肾养血、清热活血之品。笔者治疗过数例此病患者，收到过较为满意的疗效。基本方：桂枝10g，炙山甲6g（研冲），桔核子10g，炒荔枝核15g，路路通10g，当归15g，赤芍10g，鸡血藤20g，炙鳖甲15g，菟丝子30g，肉苁蓉15g，炙水蛭6g（研冲），红藤20g，败酱草20g。守方连服3-5个月而收效。

验案3.刘某某，女，30岁，2010年7月10初诊。结婚6年，夫妇双方共同生活未采取任何避孕措施而未怀孕，患者经期尚准，量一般，色黯挟有瘀块，经期少腹、小腹疼痛，腰骶酸痛，形体较肥胖，舌淡苔白，脉沉细稍涩，末次月经6月16日-20日。某医院通水示：双侧输卵管不通畅。证属虚瘀挟杂，治拟暖宫补肾、清热活血之法。处方：桂枝10g，炙山甲6g（研服），路路通10g，炒荔枝核15g，当归15g，赤芍 10g，炙鳖甲 15g，桔核子 10g，鸡血藤 20g，红藤30g，败酱草20g，炙水蛭6g（研冲），菟丝子30g，肉苁蓉15g，甘草5g。嘱其在月经干净第3天开始服用，每月服20剂，守方不变，连服5个月后受孕。