1 2 5例围生儿死亡原因的临床病理分析

汤红平，姚梦霖，卢翔宇，刘远欢，姜 辉，黄 犁（南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518028）

围生儿是指妊娠满28周（出生体质量达1 000 g或身长达35 cm）的胎儿以及出生7 d内的新生儿[1]。围生儿死亡率是评价医院产科和新生儿科工作质量的一个重要指标，也能间接反映一个地区经济文化卫生状况[2]。笔者通过对深圳市妇幼保健院125例围生儿死亡病例病理解剖研究并结合相关临床资料，探讨导致围生儿死亡的原因，旨在为降低围生儿死亡率和提高围产期医疗保健质量提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择1998年1月～2012年12月间我院经病理尸检的125例围生儿死亡病例为对象。男64例（51.2%），女61例（48.8%）；28～36孕周77例（61.6%），≥37孕周48例（38.4%）；死产79例（63.2%），引产34例（27.2%），出生后死亡12例（9.6%）；单胎117例（93.6%），双胎8例（6.4%）。产妇年龄22～38岁，中位年龄28岁。

1.2 研究方法：以上死亡围生儿均经过仔细的尸解观察，其组织经10%中性福尔马林固定液固定24 h后，再常规石蜡包埋、切片，HE染色，光镜下观察。对于尸检结果按新诊断标准重新整理并统一分析，再结合其临床资料确定死亡原因[3]；如有存在数种因素同时存在，则取其中最主要者；对于尸检及临床均未发现明确死因的归为不明原因组。

1.3 统计学方法：采用Excel 2007和SPSS 13.0软件对实验数据进行整理分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生儿死亡性别分布：125例围生儿死亡病例中男64例，占51.2%，女61例，占48.8%，男性所占比例略高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 围生儿死因分析：125例围生儿死亡病例中先天性畸形45例，占36%，常见畸形包括复杂性先天性心脏病、颅脑畸形、泌尿系统畸形、肺发育不良以及染色体畸形综合征等；脐带和胎盘因素25例，占20%，其中脐带因素包括脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转和狭窄等；宫内缺氧和窒息18例，占14.4%，胎盘因素包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘形态异常和胎盘血液循环障碍等；母亲因素16例，占12.8%，包括母亲宫内感染、妊娠期高血压合并重度子痫、地中海贫血、慢性肾炎等；感染9例，占7.2%，主要为吸入性肺炎以及全身败血症；早产和低体重儿7例，占5.6%；不明原因3例，占2.4%；肿瘤2例，占1.6%，分别为脑胶质母细胞瘤和心脏横纹肌瘤各1例。

3 讨论

围生儿死亡率是评价一个地区群体卫生状况的重要标志，是反映围产期保健质量的敏感指标。影响围生儿死亡的危险因素非常复杂，除了单纯生物学因素外，还有很多社会因素[4]。分析围生儿死因构成，了解影响围生儿死亡的危险因素，将有利于在孕期采取有针对性的措施，降低围生儿死亡率。

对我院近15年来125例经尸检病理观察的围生儿死亡病例进行了回顾性分析，并结合相关临床资料，发现先天性畸形是导致围生儿死亡的首要原因，占死亡病例总数三成以上，胎盘和脐带因素则排在围生儿死因第二位，前两者合计占病例总数一半以上。王锡梅等研究发现先天性畸形和脐带胎盘因素是围生儿主要死亡原因，但他们的报告中脐带胎盘因素占围生儿死因首位，而先天性畸形为第二位死因[5]。江华等对2001年～2004年三年间常州市围生儿死亡病例进行了分析，结果前三位死因分别为畸形、脐带因素及早产低体重儿[6]。祝倩对南京地区101例围生儿死因分析时也发现畸形、早产和脐带因素是主要死亡原因[7]。这些均和笔者的发现基本一致，充分揭示了先天性畸形和脐带胎盘因素是造成围生儿死亡的主要原因。临床上可引起胎儿先天性畸形的原因有很多种，比如遗传因素、环境污染、营养缺乏等均可造成畸形。孕前相关遗传学筛查，孕期远离污染的环境，合理膳食，均衡营养都可以有效地预防畸形的发生。同时定期产前检查，及早发现已存在的先天性畸形，需要时及时终止妊娠，可有效降低围生儿的死亡率，也能更好的保障孕产妇的身心健康。而胎盘和脐带是连接胎儿与母体的枢纽，对于维持胎儿养分供给至关重要，妊娠期间脐带和胎盘的病变及异常能直接影响围产结局，甚至导致围生儿死亡。常见脐带因素包括脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转和狭窄以及脐带结构异常等。由于脐带组织结构的特殊性，即脐血管周围由富于弹性和伸缩性的华通胶围绕支持，通常脐带绕颈和脐带真结等造成的母体胎儿血循环障最为常见。胎盘因素则包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘形态异常和胎盘血液循环障碍等，其中胎盘早剥和前置胎盘危害最大。由于现代影像学技术的发展，上述导致围生儿死亡的脐带和胎盘因素临床已可较好的了解掌握。孕妇孕期应定期产检，及时发现脐带和胎盘异常，并应密切观察胎动情况，观察胎动时的胎心变化，如有异常，就及时就诊，应放宽手术指征来降低围生儿死亡率。

此外，笔者发现，导致围生儿死亡的常见原因还包括宫内缺氧和窒息、母亲因素、感染、早产和低体重儿等。加强孕期与产时监护，预防和纠正孕产妇和胎儿缺氧性疾病，早期诊断和处理胎儿窘迫，选择最佳方式结束分娩，尽早使胎儿脱离缺氧环境，可大大减少窒息发生，从而降低围生儿死亡率。同时，加强孕期营养和卫生保健，积极预防和治疗预防妊娠并发症和宫内感染也是提高孕期保健质量、降低围生儿死亡率的重要措施。

[1] 严仁英.围产医学基础[M].北京：人民卫生出版社,1989：2.

[2] 陈 玮,杨 梅,吴 庚.269例围生儿死亡原因分析与围产保健[J].中国妇幼保健,2006,21(2)：210.

[3] Enid GB,Diane DS.Handbook of pediatric autopsy pathology[M].Totowa：Human Press,2005：7.

[4] 赵 梅,李 健,汪桂艳.围生儿死亡原因及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(13)：2085.

[5] 王锡梅,吴海燕,邱旭军.53例围生儿死亡原因分析[J].苏州大学学报,2012,32(4)：577.

[6] 江 华,陈 丽,钱琴玉.常州市2001年～2004年围生儿死亡分析[J].苏州大学学报,2006,26(4)：614.

[7] 祝 倩.101例围生儿死因分析及干预措施[J].吉林医学,2011,32(15)：3115.