经皮扩张气管切开术的护理配合

陆凤花，廖红梅，胡飞燕 (广西武鸣县人民医院，广西 武鸣 530100)

经皮扩张气管切开术(Percutaneous dilatational tracheostomy，PDT)是一种新型、微创的气管切开术式，其适应证与传统的选择性气管切开术基本一致，包括上呼吸道梗阻、气管支气管分泌物的清除、需长期呼吸支持、气道保护［1］。我院ICU 2011年10月～2012年6月对58例危重患者实施了床旁微创经皮扩张气管切开术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组58例患者，男42例，女16例，年龄16～92岁。其中16～51岁48例，60～92岁10例。脑血管疾病18例，颅脑损伤16例，肺部疾病11例，重度烧伤5例，全身多发骨折2例，其他疾病6例。原有气管插管48例，未插管者10例。行气管切开时神志清醒者22例。

1.2 术前准备:①用物准备:深圳市益心达医学新技术有限公司生产的气管切开插管包、扩张钳、无菌手套、无影灯、中心负压吸引装置、氧气装置、简易呼吸器、听诊器、利多卡因、咪达唑仑、生理盐水等，必要时备呼吸机面罩、呼吸机等。②环境:环境安静、安全，光线充足，病床两侧使用隔帘与其他患者隔开。③患者:完善术前相关检查，如凝血功能等且病情相对稳定。意识清醒患者应了解其心理状态，并向患者及家属讲解手术相关知识，使其愿意配合，情绪稳定。

1.3 手术方法:患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，充分暴露颈部，使颌、喉结、胸骨柄3点成一直线。常规消毒皮肤，铺无菌巾。选择颈前中线第1～2或第2～3环状软骨部间作为穿刺点。局部麻醉后横行切开全层皮肤1～2 cm。穿刺前护士将气管插管退至距门齿17～18 cm。用注射器抽取1～2 ml生理盐水连接有外套管穿刺针负压垂直进针。……