肩关节注射治疗冻结肩的护理

钟红玲，张 玲，苟晓燕，王丽红 (第三军医大学西南医院门诊部，重庆400038)

冻结肩是指肩关节囊及肩关节外前方结构挛缩所致疼痛和僵硬，主要表现为肩肱关节各方向向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛［1］。对冻结肩应用关节内注射治疗，可对关节囊有扩张及抑制炎症渗出、阻断炎症反应等作用［2］。我院2012年1月至2012年12月门诊诊治冻结肩患者605例，对冻结肩Ⅰ期(又称急性期)和部分冻结肩Ⅱ期(又称冻结期)的38例患者采用了玻璃酸钠注射液加地塞米松棕榈酸酯注射液行肩关节注射治疗，并对患者进行综合护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者38例，其中男7例，女31例，年龄23～73岁，平均53岁。38例患者中 左侧冻结肩20例，右侧冻结肩14例，双侧冻结肩4例，22例I期患者症状较轻，16例II期患者症状较重。患者主要症状包括:肩关节活动受限，肩部酸痛，钝痛，以肩关节外展上举时明显，严重时疼痛放射到同侧上臂、前臂，甚至颈部、枕部，夜间影响睡眠等。本组病例肩关节正侧位X线片或MRI检查均显示关节正常，排除其他关节疾患。

1.2 治疗方法

均采用玻璃酸钠注射液(阿尔治)2 mL加地塞米松棕榈酸酯注射液(利美达)4 mL肩关节注射，每周注射1次，3～5次为1个疗程。治疗均在门诊关节腔注射室进行。治疗前对环境进行清洁和消毒。操作者戴无菌手套，严格无菌操作。注射前先选取注射部位，注射方法有前侧、后侧和肩峰下滑囊入路，我院常用的是后侧(盂肱关节)和肩峰下滑囊入路，后侧入路为针从肩峰后外侧角的下方1～2 cm向喙突顶端方向刺入，进针2～3 cm即进入关节腔。肩峰下滑囊入路为针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3 cm即进入肩峰下滑液囊。感觉进针顺利有明显落空感后回抽注射针，应无血液抽出。确保穿刺针进入关节腔后即缓慢注入玻璃酸钠注射液和地塞米松棕榈酸酯注射液。药液推注完毕拔出针头，以无菌棉球按压1～2 min，用小无菌敷料覆盖穿刺点防止感染。

疗效判断标准［3］分为痊愈、有效、无效。痊愈:肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常范围，生活工作正常;有效:肩部疼痛减轻，肩关节活动范围有改善;无效:治疗前后无明显改善。

2 结果

本组病例均严格按疗程完成治疗，在护士指导下进行功能锻炼，均疗效满意。本组病例平均随访3个月(2～5个月)，痊愈12例，有效26例，没有无效或感染出现，总有效率100%，患者满意度高。

3 讨论

冻结肩在我国称肩周炎，好发于40～70岁的中老年人，有2%～5%的患病率，女性多见，该病的发病机制目前尚不明确［4］］。1946年Neviaser通过组织活检发现其存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，又称粘连性关节囊炎。玻璃酸钠是一种由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的粘多糖，是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，广泛存在于人体内。它能够参与细胞外液中电解质和水分的调节，对关节和细胞间起润滑作用，与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物组成软骨基质营养软骨。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能够改善滑液组织的炎症反应，缓解疼痛，增加关节活动度［4］。

注射前应仔细讲解治疗方法和注意事项，减轻患者的心理压力，增强患者信任感和信心，指导患者配合摆放正确的体位，促进患者后期自我康复锻炼的主动性。严格无菌操作，进针时注意避开皮肤感染或破损处。熟练掌握肩关节解剖位置，进针位置准确，避免反复操作增加患者痛苦。穿刺时不宜过深，以免损伤软骨及关节内其他结构，推注药物时确保无阻力，避免把药液注入软组织内。注射后应轻轻活动关节，以促进药液分布均匀，嘱患者24 h内不宜剧烈活动，注射治疗阶段患肢不宜负重。

冻结肩的康复治疗可以改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织。由护士指导病人做一些力所能及的功能锻炼，如手指爬墙，教患者先用患侧手触摸背部，颈部和对侧肩部，以患肢手掌或指尖触墙，逐渐用手指沿墙壁上爬，直到患肢因肩痛或活动受限不能再向上为止，重复做10～20次，每日坚持做3～4次。还可采用摆动练习，嘱患者弯腰，患肢尽量放松，下垂，做左右摆动10～20次，再沿顺时针、逆时针方向做画圈动作各10～20次，随着肩关节活动的增加和疼痛的减轻，可逐渐增加摆动活动的范围和画圈的幅度。据报道，经过至少3年随访，仍然有50%的患者有疼痛或(和)关节僵硬［5］。因此患者需要长期坚持自我康复锻炼。

老年人要加强营养，补充钙质，如多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤等，或在医生的指导下服用钙剂。冬春季节是冻结肩好发季节，应注意保暖，预防寒风直袭肩部，导致病情加重。还要避免肩关节外伤、疲劳等刺激因素，以免冻结肩复发。告知患者每次注射时间为每周1次，连续注射3～5周，每月随访1次，至完全康复为止。并嘱患者如有加重应及时就医，对保守治疗无效的患者可采取手术治疗。

［1］刘春梅，唐康来，韩 琳，等.关节镜下宋杰治疗原发性冻结肩13例术后的康复护理［J］.重庆医学，2006，35(13):1185-1186.

［2］侯春生，张 涛.臂丛神经封闭和痛点注射在肩周炎治疗中的作用［J］.局解手术学杂志，2008，17(5):405.

［3］王丽红，喻启玲.封闭疗法治疗肩周炎79例体会［J］.局解手术学杂志，2006，15(5):312.

［4］张耀南，薛庆云，高新生，等.玻璃酸钠注射液治疗早期冻结肩的临床研究［J］中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6):423-425.

［5］Khan JA，Devkota P，Acharya BM，et al.Manipulation under local anesthesia in idiopathic frozen shoulder—a new effective and simple technique［J］.Nepal Med Coll J ，2009，11(4):247.