急性中毒的急救处理

陈丽国

（贵州省六盘水市人民医院急诊科 贵州 六盘水 553001）

随着现代医学水平的不断进步，对急危重患者的治疗水平也在不断提高。对于医院而言，对危重患者的有效治疗才是衡量该医院整体医疗水平的标准。对于急性中毒患者而言，有效的急救处理能缓解患者的病情，缩短他们的无治疗期，从而保证他们的生命得以延续。

1 现场抢救

迅速将中毒患者转移出中毒现场，尽可能转移到空气流通的空地上。并帮助患者解开部分衣扣，使其呼吸通畅，同时要将患者的头偏向一侧，以免患者的呕吐物误吸入气管，导致病情加重。

1.1 现场抢救：如果患者还在有毒气体的现场中，无法自行脱离。首要工作就是要将患者迅速从毒气现场救出，并根据现场的实际条件，对患者进行急救处理，等待下一步送到医院救治。对于进入毒气现场参与救治的人员必须要配带防护设备，绝对不允许在没有任何防护措施的情况下进入现场救人，避免造成多人中毒，增加抢救的难度。

1.2 紧急处理：在救治现场上，如果患者的心跳与呼吸已经非常薄弱，就必须对患者行心肺脑复苏术。当进入人工呼吸时，施救者必须要注意不要吸进患者的呼吸气体，以免造成中毒。并帮助患者清除口腔内分泌物、鼻腔使其呼吸保持畅通等。另外对于呼吸急促的患者，要尽快对其进行人工呼吸，并针刺其人中、内关、足部等位置，注射呼吸兴奋剂。

1.3 初步清除毒物：如果患者的皮肤、眼睛受到强酸、强碱的灼伤，必须及时用大量清水帮助患者冲洗。而对于口服中毒者，在其处于清醒状态的条件下，让其饮用300毫升水，然后用手指或筷子对患者进行扣喉处理，使患者将毒物尽量吐出，减轻毒性。

1.4 现场用药：由于救治现场的条件有效，在紧急处理的过程中，如果必须要用药治疗，必须有专业的医务人员来掌控，只有科学地用药才能真正缓解患者的病情。

2 治疗原则

2.1 中止毒物的吸收：由于抢救现场的条件有限，待患者到医院之后还要继续对患者进行毒物彻底清除。首先就是对患者进行洗胃处理。洗胃最好是在患者中毒的6个小时内进行，对于呼吸表浅重症患者，必须先进行气管插管再进行胃插管。其次，插入胃管后，先将胃内毒物抽出，在灌注其他的液体。最后用温水对患者进行洗胃，通常一次的灌注量为500毫升，灌入后尽量抽尽，反复灌注多次，直到洗出液澄清、无味为止。

2.2 毒物的中和：医务人员还要根据患者的实际情况，通过对应药物的实施，将患者体内的毒性中和。如患者在吸入氯气、二氧化硫等酸性毒气之后，可以采用4%碳酸氢钠吸收患者的毒气；对于吸入溴甲烷、甲醇的患者，根据毒物的分解产物，可以对患者实施乳酸钠的注射或口服碱性药，实现毒物的中和作用。

3 对症抢救措施

3.1 呼吸衰竭的急救处理：如对于呼吸衰竭患者，必须先给予氧气，呼吸骤停者要对其进行及时的人工呼吸，必要时还可以进行气管插管与机械通气。

3.2 心脏骤停的急救处理：而对于心脏骤停患者，要及时对其进行胸外心脏按压，按压有效指标是观察患者的颈动脉搏动与血压。当按压效果良好时，可对患者进行静脉注射血管活性药物。

3.3 休克的急救处理：对于出现休克的患者，必须及时对患者进行氧气疗法，保证患者的呼吸交换量与呼吸道的通畅，并补充血容量，可根据患者的毒物分析，采用相应的药物进行输液，并使用血管活性药物，提高患者的血管阻力，加强心脏收缩与强化机体代偿机制，并维持其血压的稳定。

3.4 肺水肿的处理：对于肺水肿患者的处理，可以采用10%硅酮水溶液给予患者雾化吸入。对于重症患者，要先进行气管插管处理，并使用呼吸机给予患者通气，必要时还可以增加呼气末正压装置，并控制好输液量与速度，给予患者使用糖皮质激素、地塞米松等药物来减轻血管的通透性。

3.5 脑水肿的处理：对于脑水肿患者，要通过氧疗对于脑水肿患者，首先要先进行氧疗，保证患者的呼吸交换量与呼吸道的通畅，避免患者脑组织缺氧与促进脑细胞的功能恢复。并通过脱水疗法，使组织与细胞间的渗透压发生改变。并给予患者使用激素，增强患者的全身应激性，降低毒物对机体的危害，减轻血管的通透性，抑制叶抗利尿激素的分泌，增加肾小球的滤过率，从而缓解脑水肿患者的病情。

3.6 急性肾功能衰竭的处理：对于急性肾功能衰竭患者，要防止患者出现血容量不足或休克等现象出现，要想办法减轻患者的血管痉挛，改善患者的肾脏血液循环。在少尿期，要对每天的液体量进行控制，每天给予患者的液体量应保持轻度负平衡为宜。并给予患者高热量、高糖、低蛋白食物。必要时还可以给予小量胰岛素，促进糖的利用，以防患者出现高血钾现象。在多尿期，可以患者适量的补充钾，根据心电图与血钾浓度来决定钾的补充量。

4 抢救治疗中注意事项

4.1 早期处理的重视：在急性中毒的早期，病情还没严重，就应该在现场进行及时的急救，避免病情加重，减少器官的器质性损害，以免增加病情的治疗难度。同时，早期的有效处理，在一定程度上可以有效预防并发症与后遗症的出现。

4.2 严密观察病情变化：在整个急救过程中，要做好详细的治疗记录，及时施救，保证患者的病情得以及时缓解，以免病情加重，维持患者的机体内环境稳定，安排合理的检查，以防止各种医疗事故加重患者的病情。

5 结语

综上所述，急性中毒的紧急处理可以保证患者可以在第一时间得到及时的抢救治疗，争取了宝贵的抢救时间。而紧急救治的原则是及时、短时、缓解病情以及保全生命。只有通过正确有效的紧急处理，才能为中毒患者争取更多的抢救时间，实现对病情的有利治疗。

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