急性肾衰的治疗和护理体会

邱双爱

（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

急性肾衰是由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。主要表现为，血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症，常伴少尿（＜400ml／24h），也可无尿（＜100／24h）的表现。

1 临床资料

选取我院肾内科2010到2012年两年期间收治的58例急性肾衰患者中，有23例是由于肾前性如外伤引起的失血，血容量不足，有效循环血量减少引起的急性肾衰。有26例是属于肾后性，由于尿路结石、肾积水和前列腺增生、肿瘤等引起尿路梗阻所致。19例是肾性的，是由于肾毒性药物或农药对肾脏的损害如过量使用庆大霉素、木通等肾毒性药物，误食或服用农药引起的急性肾衰。有3例由于出现尿毒症，病情危重不可逆转而死亡。

2 治疗和护理

2.1 有严重外伤、急性失血、应积极处理血容量不足和抗休等治疗。并且去除继续损伤肾脏的病因，预防额外损伤，纠正可逆的病因，如停用庆大霉素、木通等肾毒性药物或农药。

保证患者卧床休息，以减轻肾脏的负担，抬高水肿的下肢，昏迷患者按昏迷病人的护理。密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压和心律的变化。急性肾衰常以心力衰竭、心律紊乱、感染和惊厥为主要死亡原因，应及时发现早期症状和表现，并随时报告医生。

2.2 维持体液平衡：坚持“以量为入.宁少勿多”的原则，控制液体入量。精确记录24小时出入液量，包括口服和静脉进入的液量，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液，腹泻时粪便内水分等都要准确测量和记录，每日定时测体重以检查有无水肿的加重。发热病人基础代谢率增加，通过皮肤与呼吸道的排液量也有所增加，因此，发热病人可适当增加补液量，同时将出入量的计算方法内容告诉病人，以便得到患者的充分配合。严格执行静脉输液计划，在静脉输液过程中，严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用，同时减慢输液速度。

2.3 预防感染：感染是急性肾衰最常见的并发症之一，多见于严重外伤，烧伤等所引起的高分解型急性肾衰。根据医嘱使用抗生素进行静脉输液进行抗感染治疗，一般选用无肾毒性的抗生素，如青霉素类和头孢类等，少用或不用氨基糖苷类抗生素。

2.3.1 要严格执行无菌技术操作.

2.3.2 加强皮肤和口腔的护理.

2.3.3 定时翻身拍背.

2.3.4 病室每日紫外线消毒.

2.3.5 营养与饮食：营养是维持机体正常代谢的重要物质，它有助于受损细胞的修复和再生，提高存活率，对于不能进食的病人，可给予高生物效价的优质蛋白质，摄入量限于0.8g／kg.d，急性肾衰的患者每天热量保持在147kl／kg（35kcal／kg）左右，少尿期应尽量减少水、钠、钾、氯的摄入。

2.3.6 长期透析的患者可输入血浆，水解蛋白，氨基酸等。

2.4 对证护理：由于急性肾衰患者常引起胃肠粘膜应激性的而出现恶心，呕吐的病人症状，应遵医嘱给予止吐药，并及时漱口和口腔的护理，增进食欲，不能进食者，待其舒适时给予适量的食物，亦可用鼻饲或静脉补充营养，并对患者的营养状况做好有效的检测。因酸碱平衡失调，血肌酐和尿素氮升高而引起贫血、出血，心律失常、心衰，头痛、嗜睡、肌肉抽搐等各个系统的中毒症状，应给予血液透析治疗和护理。

2.5 及时做好电解质及酸碱平衡：a.检测血清电解质的变化，如有异常及时通知医生.b.密切观察有无高血钾症状，如肌无力、脉率不齐、心电图改变。血钾高的患者限制钾食物的摄入，如香蕉、紫菜、山药、坚果等，并控制感染，及时纠正酸碱中毒，禁止输入库存血。C.限制钠盐摄入。D.密切观察低血钙的征象，如手指麻木、抽搐、易怒、腱反射亢进，可摄入牛奶，豆制品等活性维生素D及钙剂等。

2.6 健康宣教：防止中毒，有关资料表明，20%－50%的急性肾衰的患者是由药物引起的，还有部分患者是接触农药等有害物质所致，告诉患者及其家属，因此尽量避免使用和接触有害毒物，使用肾毒性药物时提前了解药物对身体的毒副作用，肾毒性的抗生素，如氨基糖苷类、庆大霉素、木通等应慎之又慎。恢复期的病人要加强营养，适当的锻炼身体，增强体质；注意个人卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠，手术，外伤等。定时检测肾功能、尿量，以判断身体恢复状况，定期随访，教会患者测量和记录尿量的方法。尤其是老年人以及肾功能不良者更应谨慎使用。避免接触重金属、工业毒物等。一但误服毒物，应立即洗胃或导泻，并采取有效的解毒剂。本病绝大多数预后良好，只有极少部分中毒较深、损伤过重或者并发其它多脏器损伤和功能失调而发生不可逆的结果。

［1］韩美娜，刘珂，王宏.连续性静脉血滤过治疗老年重要机型肾衰10例的护理.中国误诊杂志2009.（32）

［2］夏阳.老年性肾功能衰竭39例临床分析.中国社区医师（医学专业）.2010（19）