小儿静脉输液穿刺护理体会

郭春丽

（吉林省临江市友谊医院 吉林 临江 134600）

小儿头皮静脉分支甚多，相互沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动，便于保温，故小儿多采用头皮静脉输液。小儿静脉输液是儿科临床给药的重要途径，小儿头皮静脉穿刺是儿科护理工作中重要的操作技术，成功穿刺为抢救争得宝贵时机，水平的高低，关乎医护质量、患儿康复及护患关系；提高小儿静脉穿刺的成功率应从提高护士素质及加强技术练习入手，同时针对患儿的具体情况因人而异，快速掌握小儿头皮穿刺法，可减少患儿病苦，争分夺秒地抢救危重病人，提高护理质量和工作效率。

三岁以内的小儿，特别是婴儿，浅表毛细血管网比较丰富，皮肤细嫩，血管隐约可见，尤其是头皮静脉显露明显，更有利于静脉穿刺。

从外观看静脉隐约可见，动脉则饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管，无搏动即为静脉血管。

结合小儿头皮静脉穿刺的临床实践，浅谈几点体会：

1 穿刺前术者心理准备

在小儿静脉穿刺前，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，保持心理平衡，排除一切干扰和杂念，注意力高度集中，避免紧张心理和较大的情绪波动，随时做好心理调整，对患儿进行必要的安抚，良好心理准备是取得穿刺成功的必要保证。

结合按压，按压式提高穿刺成功率的一个重要的环节。让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剔去周围的头发，用酒精棉消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。

2 静脉的选择

一看：看血管的走行、长短、粗细；二摸：摸血管的弹性；三划线：对肉眼观察不到的深静脉可采用划线法，应避免在骨隆突出、关节部位，静脉活瓣处穿刺，要根据患儿的病情合理的选择，先头皮后四肢，先额后枕，先大后小，小儿的头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉，便于固定又不影响小儿活动，便于保暖，故多采用。

3 针对性的穿刺方法

新生儿期：头部血管纤细如线呈花纹，针刺前先拇指与食指固定绷紧穿刺部位皮肤，进针宜浅、稳、准，靠近远心端5°－10°进针，见回血后沿静脉走向再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，如有头皮血肿应避开血肿，不应再此静脉穿刺。

婴儿期：血管壁薄，压力小，弹性差，宜旁侧进针，进针宜慢，回血后不要前探。

幼儿期：血管略粗，稍深，具有弹性，结合划线，进针快、准。营养不良：血管很瘪，缺少弹性，进针应采用挑起进针法。

进针方法：操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入见回血，即可固定。护士要轻。稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。

4 患儿与家长的准备

穿刺前，术者首先要取患儿及家长的积极配合，否则，即使有很高的穿刺技术，也很难取得成功。

（1）对于躁动、啼哭不止的患儿，术者应在穿刺前做好一切准备工作，并请家长协助固定患儿体位，待准备就绪再把患儿放在操作台上，固定头部，熟练进行穿刺，反之，患儿哭闹时间过长，头部皮肤发红，多汗，不利于选择血管，又不利于胶布固定，输液很难顺利进行。

（2）对于年长儿者，选用头皮静脉穿刺，应和蔼讲清道理，消除恐惧，取得合作，反之，采取训斥、恐吓、生硬的态度，强行穿刺，无疑对患儿是一种心理伤害，对家属也是一种不良刺激，不利于疾病的恢复。

5 护理对策

（1）为提高穿刺成功率，必须增强自信心。当穿刺失败时患儿家属说出“会扎吗？不会扎就别扎”等难听的话时，心理状态就会失衡，致使操作更难以顺利进行。所以，护理人员要用温和的语气化解患儿家长不安的情绪，比如“对不起，实在不好意思”。

（2）加强护士心理素质的培养与语言沟通的技巧，督促护士学习有关心理方面的知识。通过讲课、查房、讨论、谈心等形式，加强护士心理素质的锻炼，提高护士的沟通技巧和应对能力。

（3）加强护患之间的理解，互信互谅，保持良好的心理状态。选择合适的穿刺场所，减轻护患双方的心理负担，提高穿刺成功率和家长的满意度。

人的皮肤有着十分丰富的神经纤维网及神经末梢，痛觉极为敏感，穿刺引起的损伤性疼痛在每个人的反应各不相同，这与个人的痛阀值有关。但是对于患儿来讲，减少穿刺引起的损伤性疼痛是保证治疗的前提，也是护理质量的检验，从根本上来讲是爱心的一种体现。

熟练的穿刺技术和方法是保证小儿头皮静脉穿刺成功率的重要条件，要做到一针见血，既要有正确的方法又要有耐心细致的工作作风。

小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量。同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，特别注意小儿的心理护理。能用护理程序解决患儿的健康问题。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。