会阴三度裂伤的原因及护理

支 露

（贵州省普安县人民医院 贵州 普安 561500）

会阴三度撕裂在产妇分娩过程中属于严重并发症，发生率最高可达20%，但一般情况下比较少见，可一旦发生会阴三度撕裂将给产妇带来很大痛苦，还可引发产后大出血或伤口感染等，必须及时进行修补，否则可能给患者今后的生活带来严重影响，可能是阴道瘘或是大小便失禁，长久以往还会引发患者精神问题，在生理和心理上给患者造成巨大创伤，我们除了在临床接产时要尽量避免出现会阴三度撕裂，在发生撕裂后要通过良好的治疗的护理使患者身体恢复健康，因此我们需要了解哪些原因会造成会阴三度撕裂，哪些护理措施能够满足会阴三度撕裂患者的需求，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取我院2008年4月－2013年4月期间收治的会阴三度撕裂的患者39例的病历资料，采用机械随机抽样法随机选择样本含量为19的研究样本，根据患者总数与所需样本数制作抽样框，先将所有患者资料进行编号，再计算抽样的间隔距离，根据抽样间距等距抽取所需样本，产妇的年龄在21～40岁之间，平均年龄为29岁，包括初产产妇15例，经产产妇4例，选择自然分娩的有7例，接受助产的有12例；采取了会阴切开的有16例，未做会阴切开的有3例，其中还有5例伴有肛门括约肌撕裂，经过会阴修补术后愈合达到甲等的有17例，达到乙等的有2例。

1.2 会阴撕裂原因：胎儿过大和体位异常常导致会阴三度撕裂，过大的胎儿在生产时经过产道会使会阴过度撑大，分娩的过程快速使会阴扩张没有得到机体的调整和适应，从而发生会阴三度撕裂。而过大的胎儿分娩时间过长或胎位不正往往会导致难产，从而引发会阴三度撕裂。

在人工助产过程中可能由于药物使用不当，如宫缩素的使用常会反抑制宫缩，而这时分娩过程突然加快，胎儿在会阴未充分扩张时就产出会造成会阴撕裂，这种不正常的分娩机制称为急产。

接产人员的技术直接影响产妇是否会顺利生产以及是否会出现并发症，如会阴撕裂。当接产时医务人员没有将胎儿头部和肩部进行合理调整常会导致在肩部免除时不能及时对会阴采取保护措施而造成会阴三度撕裂，不能正确判断生产各个过程中产道的准备状态，不了解会阴的组织弹性，会无法正确掌握分娩时间和是否需要做会阴切开，从而导致撕裂的发生。

还有产妇的先天条件或由于外界影响造成的会阴弹性过小、阴道过窄等，或者外部发生炎症也会导致会阴三度撕裂的发生。

1.3 修补方法和护理方法

1.3.1 修补方法：撕裂伤的伤口多不整齐，一般很难进行准确判断，需要有经验的医生进行协助，在胎儿和胎盘成功娩出后先检查伤口情况，对伤口进行清洗，并判断是否有直肠破裂和肛门括约肌撕裂，若有肛门括约肌撕裂要注意缝合时认清位置，在助手辅助下进行缝合，缝合应避免留下死腔或者缝合不完全，缝合的技术与伤口的愈合直接相关，整个过程对卫生条件要求严格，以免发生其他并发症。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 产前护理：孕妇应及早选择分娩的医院，并在该院进行前期产检，检查时负责的护理人员应该对孕妇讲解注意事项，尤其是饮食，在满足孕妇和胎儿营养需要的条件下，不宜过多的摄入营养丰富的食物，以免胎儿过大，导致分娩时发生会阴撕裂，知道患者进行运动和按摩以调整胎儿体位，避免生产时出现难产等状况。

1.3.2.2 缝合后护理：会阴撕裂修补后会对大小便排泄造成影响，因此在护理上应针对大便排泄和尿潴留等进行专业护理，首先应对饮食进行控制，尽量使用热量高，蛋白质含量丰富且容易消化的流食，3天后经过常规检查确认伤口开始愈合后可进食半流食，但不能一次摄入过多食物，应遵循少食多餐的原则，尽量在修补后3到4天内不进行大便排泄，之后可在泻药辅助下帮助排泄，如果不注重缝合后的饮食，可能会诱发直肠阴道瘘。由于会阴撕裂可能导致尿潴留，可通过条件反射训练来促使产妇排尿，或者进行按摩和热敷促进排尿，在外界刺激引导下仍然无法正常排尿，则可留置导尿管，定时进行导尿。

2 结果

统计本文涉及的产妇会阴三度撕裂的原因包括婴儿过大，难产，急产，接产人员操作不当，在通过缝合修补后，再经过细致的护理，最终所有患者康复情况都很良好，没有对生活产生影响。

3 讨论

通过本文之前总结的会阴三度撕裂的原因，我们除了了解到了如何进行修复和护理，还知道了哪些方法可以预防发生会阴三度撕裂。首先在产前应做好产检和保健工作，分娩前检查好胎儿和产妇的自身条件，选择合适的分娩方法，制定详细的分娩方案。通过产前心理护理消除患者的不良心理，使患者的生理和心理都处于最佳状态时进行分娩，尽量使分娩过程自然完成，以免发生用药不当、助产时间把握不准确等，以及可以在一定程度上降低难产和急产的发生率。在生产过程中合理的用药和适时的调整方案，如根据分娩情况决定是否需要会阴切开来辅助分娩等。接产人员一定要是掌握分娩机制，并能根据具体情况进行合理的判断。

在发生会阴三度撕裂的情况后，如何修复和护理对于患者康复都至关重要。在修复完成后，全面细致的护理不仅有利于患者康复，还能避免患者在康复前发生感染等并发症。在面对会阴三度撕裂时，了解撕裂原因、掌握正确的护理方法，可有效避免、治疗会阴撕裂，并帮助患者早日康复。

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