住院分娩3例产后出血护理体会

陆明仙

（贵州省平塘县人民医院 贵州 平塘 558000）

产后出血是严重的分娩期并发症，是指胎儿自娩出后24小时内，阴道出血量＞500ml，约占分娩总数的3%，是引起孕产妇死亡的重要原因之一。由于产后出血可在短时间内丢失大量血液而引起失血性休克，严重危害患者的生命健康。因此，产后出血的预防、抢救及科学护理是产科、妇幼保健工作的关键［1］。本文以2012年6月～2013年6月在我院住院分娩产后出现失血性休克的2例及1例宫颈裂伤的产妇为研究对象，科学、及时地采取了有关预防、抢救、护理措施，产妇预后良好，效果满意，现将有关资料整理报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：以在我科住院分娩产后失血性休克的2例及1例宫颈裂伤的产妇为研究对象，年龄分别为26、27、43岁，产后出血量分别为2700ml、700ml、4000＋mL。初产妇2例，经产妇1例；2例行剖宫产术，1例顺产。出血原因：1例子宫收缩乏力；1例子宫收缩乏力加胎盘部分植入；1例宫颈裂伤。

2 结果

本组3例产妇，经过及时抢救、精心护理，分别住院8天、3天、16天后痊愈出院，产妇预后良好。

3 护理

3.1 产前预防及护理：产妇如果有潜在产后出血因素如妊高征、双胎、羊水过多、巨大儿、滞产、胎盘早剥、前置胎盘、有既往产后出血史等，应视为重点观察对象，加强管理与监督，定期检查并做好备血、输液与急救用药及物品等准备，定期对有凝血功能障碍的孕产妇检查凝血功能［2］。此外，要注意加强健康教育，宣讲孕期保健知识，提高孕产妇自我保健意识与技能。发生产后出血的主要原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、自身凝血机制障碍等。其中宫缩乏力是引起产后出血的主要原因之一，可能与病理或产妇心理因素有关，如担心胎儿健康问题，担心不能顺利分娩等，可能引起焦虑、紧张。因此，心理护理在产前显得尤为重要。对产妇的一些疑问或担心，护理人员应细致、耐心地解释，与其多沟通，进行心理疏导，以消除恐惧、紧张的心理。同时要注意孕产妇的休息及营养，观察产程进展，对过度紧张、疲劳、体力衰竭、酸碱失衡的孕产妇应及时补充能量并给予干预，帮助体力恢复，缩短产程。

3.2 产时护理：①密切注意观察胎心、产程、血压以及子宫收缩等情况，及时发现和合理干预产程停滞或延缓。如需剖宫产或手术助产时做好一切术前及预防产后出血的准备，必要时给予镇静剂，缩短产程，避免产妇出现衰竭状态。②注意科学接生，保护会阴，指导孕妇正确使用腹压，避免损伤软产道，娩出后注意监测出血状况，估计出血量。对高危妊娠产妇建立静脉通道，严格按照无菌操作执行，并指导其正确使用腹压，若胎儿前肩娩出可立即静脉滴注或肌注催产素，以减少出血，加强子宫收缩［3］。③避免过早粗暴牵拉脐带或揉挤子宫，识别胎盘剥离征象，协助胎盘正确娩出并检查胎盘胎膜是否完整。此外，要注意检查软产道是否有裂伤，以便及时缝合。④分娩后24h内，尤其是起始2h内，需将产妇留置产房观察，注意阴道流血状况及宫缩能力，科学估计出血量，如果出血量＞200ml应积极寻找出血原因；如口唇及面色极度苍白，呼吸浅快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等可能是产妇大出血发生休克的症状，要尤其注意，并立即报告医生，及时做相应处理。

3.3 出血性休克抢救及护理：产妇一旦出现失血性休克，应把握好抢救时机，及时补充血容量，全力协助临床医师抢救，查明出血原因并采取措施以及时、有效地止血，做好抽血交叉配血及各种检查。①选择适宜的静脉留置针，迅速建立2条以上静脉通道，必要时选择颈外静脉进行穿刺，以确保输血、输液的顺利进行。②为减轻呼吸时的负担和增加回心血量，建议采取下肢抬高15～20°，躯干和头抬高20～30°的体位。此外，要注意为产妇提供安静的环境，建立专人护理责任制。③密切监测脉搏、血压、表情、皮肤颜色、意识状态、尿量等生命体征的变化并详细记录。同时，产妇因失血过多，肺血流量减少，因此要确保呼吸通畅、及时、有效的吸氧，加大血液及肺泡的氧化作用，使机体缺氧得到改善。采用双鼻塞给予氧气，流量为5L／min，此过程中应密切观察产妇吸氧的效果如口唇、面色、指甲是否转红润，呼吸是否畅顺、平稳，以判断吸氧效果。④宫缩乏力者应注意刺激子宫收缩，按摩宫底以使宫壁血窦闭合。具体操作是：一手置宫底部，四指在后壁，拇指在前壁，均匀且有节律地按摩宫底部，子宫经按摩后开始收缩。也可握拳于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁对子宫后壁按压。子宫按摩时须轻柔，以子宫恢复正常收缩，并保持收缩状态为止，在此过程中要注意将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的［4］。⑤根据产妇具体情况，正确掌握静脉输血、输液的量及速度，避免输液过快、过多而引起急性肺水肿，把握好早期、足量、快速补液，使休克得到尽快纠正。

3.4 产后观察及护理：①密切观察产妇生命体征，及时发现出血症状，正确估计失血量对产后出血的预防非常重要。督促产妇产后及时将膀胱排空，以免影响宫缩致产后出血，为减少阴道出血量，刺激子宫收缩。②建议产妇给新生儿早吸吮，鼓励进食易消化营养丰富的饮食，多进富含蛋白质、铁、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、绿叶蔬菜、牛奶、水果等，促进机体的恢复，注意少量多餐，为促进身体康复，鼓励增加活动量［5］。

4 小结

产后出血是严重的并发症，出血性休克如果抢救不及时，可能危及产妇的生命。因此，产妇入病房休息需由专人护理。注意密切观察产妇阴道出血及全身状况，常询问产妇有何不适，耐心倾听产妇诉说，定时检查宫底高度，以便及早发现产后出血症状，将出血性休克的发生率降到最低。如果产妇出现烦躁不安症状，则提示可能为休克早期，应及时汇报医师进行合理干预。若产妇出现表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等出血性休克表现时，应迅速配合医师实施抢救。针对有潜在产后出血因素的产妇，积极预防是关键，医院应建立孕产妇抢救机构，科学、合理配备人力、物力。根据工作情况，护理人员实行弹性排班，平时要注意危、急、重症抢救的业务培训及急救技术演练，当出现危急情况时及时抢救，措施得力，从而有效提高抢救成功率，减少并发症，避免医疗纠纷与差错的发生。综上所述，妊娠期要做好产前健康宣教，预防产后出血；分娩时及时发现异常并采取有效措施尽早处理；抢救时应镇定，与医生紧密配合；产后密切观察生命体征变化。总结有关预防、抢救、护理体会，早发现与科学处理可以预防与减少产后出血的发生，降低死亡率。

［1］ 张庭花.产后出血的护理体会［J］.中国保健营养，2013，04（上）：1796

［2］ 罗桂平，方光萍，蒋朝书.23例产后出血性休克患者的护理措施［J］.中国保健营养，2013，03（上）：1256－1257

［3］ 任琼.产后出血的护理体会［J］.吉林医学，2011，32（18）：3806

［4］ 季红梅.6例产后出血性休克的抢救与护理［J］.医学理论与实践，2012，25（3）：342－343

［5］ 付中静.正常分娩33例产后出血护理体会［J］.中国医药指南，2009，7（16）：145－147