脑外科术后患者气管切开的护理体会

吴 红

（贵州省麻江县人民医院 贵州 麻江 557600）

1 临床资料

本组病人共45例，其中男性28例，女性17例，年龄17－78岁，其中GCS评分3－5分13例，5－7分23例，15分为7例，蛛网膜下腔出血10例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤20例，所有病人均于入院后24小时内行了气管切开术。

2 护理方法

2.1 术后患者立即连接心电监护仪。严密观察患者的生命体征及意识状态，及时掌握病情变化。并有专人进行护理。保持病室空气清新，温湿度适宜，防止空气干燥，每日室内空气消毒2次（多采取紫外线照射）。保持气管套管的通畅，随时检查是否出现脱出，在气管套管口覆盖双层盐水纱布，随时注意保湿，以确保吸入空气有一定的湿度；及时吸出痰液，防止痰液增多堵塞呼吸道造成窒息和痰液干燥附于套管内壁形成痰痂。

2.2 吸痰时间多为10－15秒／次，一般不超过30秒，动作轻柔，压力不可过高，吸痰管不可过粗、过硬，以免损伤气管、支气管。定时向套管内交替滴入α－糜蛋白酶和庆大稀释液（0.025%α－糜蛋白酶5ml＋生理盐水20ml和庆大霉素8单位＋生理盐水20ml，Q1－2h交替使用）。滴入液体量不易过多，每次3－5ml，药液浓度不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，必要时作药敏培养，选用对细菌敏感较高的药物。

2.3 每日3－4次雾化吸入，每次20分钟，以预防肺部感染，同时作好口腔护理，预防肺部感染。严格执行无菌技术操作，按时更换切口敷料，每日室内清洗、消毒内套管2次，吸痰管每次使用后应冲洗，并浸泡于消毒液中；外套管每周更换一次，同时要注意全身用抗生素。

2.4 体位根据病情气管切开术后24－48小时取平卧位，在不影响病情的情况下，一般病人床头应抬高15－30度，以利于改善通气，增加组织供氧，但头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。

2.5 病室环境气管切开术后，由于病人气管失去湿化功能，且气管和肺的水分蒸发，只是黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此病室内应保持一定的温湿度，室温应保持在22－24℃，相对湿度应保持在60－70%以上，保持室内空气新鲜，严格限制探视，病室内每天用紫外线照射消毒2次，照射时用双层纱布遮盖病人的双眼。室内物体表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

2.6 呼吸道管理重度颅脑损伤后，早期的气道不畅可导致气体弥散功能障碍，因此对气管切开术后的病人，应做好呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，专人护理床头抬高15－30度，应及时吸痰，因气管切开术后3日内气管内分泌物较多，此时护理的关键就是吸痰，吸痰时应严格无菌技术操作，吸痰管一次一换，用一根吸痰管时应先吸呼吸道內痰液，再吸口鼻腔内分泌物，不可重复进入气道。选用粗细适宜带侧孔的吸痰管，若吸痰管过粗负压吸引过大，可造成肺内负压而使肺泡陷闭；若过细，吸痰不畅。吸痰时用无菌钳夹持吸痰管逐渐深入气管，左右旋转，当吸痰管达到一定深度时再开动吸引器，同时慢慢捻转吸痰管轻轻向外提拉，吸除支气管內痰液。吸痰时手法要轻柔、迅速，一次吸痰时间不应超过15秒，每次间隔时间不应少于2分钟，吸痰器负压应为33.3－40.4Kpa为宜，吸痰遇到阻力时，应后退吸痰管，防止吸痰管侧孔吸伤黏膜。吸痰前后均应给予高流量氧气吸入，防止发生低氧血症。

3 气管插管的护理

3.1 气管套管及切开处护理气管切开术后早期切口有少量渗血和肿胀，术后2－3天局部肿胀消退。若切口出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，切口处纱布应每天更换1－2次，严格执行无菌操作规程，防止切口感染，如被污染严重应及时更换。套管周围皮肤涂以凡士林，以防刺激皮肤。套管固定要松紧适当，固定套管的系带要打死结，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，应以放入一指为宜，系带每天更换1次，发现被痰液或渗液污染时应立即更换。

3.2 患者出现呼吸骤停时立即通知麻醉料行气管插管，同时保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧，及时消除口腔呼吸道分泌物，

3.3 行心电、血压、血氧监护。

3.4 气管插管后患者痰液增多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。

3.5 严格交接班，①定时测量气管插管长度（从牙垫至呼吸机接头距离9～11cm）及时呼吸机报警问题，并定时放气管插管气囊内气体，以防气管粘连水肿，充血、糜烂，定期湿化呼吸道；②向湿化器内加入无菌蒸溜水，每天约500～600ml，痰液粘度和吸引是否通畅，是衡量强化的可靠依据；③气管导管的气囊若冲气4～8ml，全壁受压一般不超过15～30 mm Hg，充气超过72h有可能严重损害气管壁。因此每隔3～4h放气5～15min预防。

4 体会

4.1 使用心电监护，可以加注病情观察的严密，使护理人员做到忙中不乱、心中有数。严格无菌技术操作，增注工作人员的责任心，减少和控制陪伴探视人员，加注室内环境卫生的消毒处理，减少细菌繁殖，防止造成感染的机会和交叉感染的发生。

4.2 通过吸痰和滴药，可做到随时检查套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入，套管是否脱落，病人是否出现烦躁、不配合，呼吸是否有阻力。这样既保证了呼吸道的通畅，又严防气管套管的脱落。如一病人李某，男性，硬膜下血肿清除后，第五天时病人出现烦躁，无意识中自行拔出套管，由于护理人员及时发现并处理，未造成不良后果。

4.3 定时有效的雾化吸入，防止病人固气管切开后，上呼吸道的加温湿化功能丧失，病人吸入干燥的空气，带走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的雾化吸入和保持气道的湿化是非常重要的。

4.4 规范护理程序，加注护理管道，提高护理操作技术，提高护士责任意识，加注护士在操作过程中的无菌观念和标准化，保证更换内外套管的正规化。脑外科手术病人一般情况因需带管时间较长，做好术后患者的气道管理及护理工作，直接关系到抢救成败和转归。因此，提高护理质量，加强基本操作和注重基础护理是确保患者手术成功的关键。

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