胰岛素注射笔的使用及护理指导

李 娟

（牟定县人民医院 云南 牟定 675500）

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。我国的糖尿病患者越来越多，胰岛素的使用逐渐成为主要治疗手段，而胰岛素笔携带方便，注射时剂量准确，疼痛较小，便于操作，被大多数糖尿病人所接受。

胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。它所使用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素，浓度与一般的胰岛素不同，为U－100，即100单位／毫升（一般的胰岛素浓度为U－40，40单位／毫升，每支400单位）。笔芯胰岛素通常为300单位／支或150单位／支，用完之后更换笔芯继续再用。

1 胰岛素笔的优点

1.1 方便，免去糖尿病患者用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。患者出门也不用再带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”就可。

1.2 胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去患者在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。

1.3 为视力不佳甚至失明的患者注射胰岛素带来方便。视力不好，我们知道是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单，而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声，因此即使视力不好，经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。

1.4 胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。

1.5 基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器的针头更细，有的患者使用后认为基本没有疼痛感。

2 胰岛素笔的缺点

2.1 胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。目前我国只有国外产的胰岛素笔芯，胰岛素笔芯较普通胰岛素价格要贵一些。

2.2 在考虑费用问题时，患者们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了患者终身购买塑料注射器的费用。

2.3 当患者需要进行两种胰岛素（如诺和灵R＋诺和灵N或优泌林R＋优泌林N）混合注射时，胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射，给患者带来不便。在这种情况下，常常用预混的胰岛素诺和灵30R或优泌林30R笔芯来代替，可以一次完成。一般来说，一种胰岛素使用一支胰岛素笔。因此当您想使用胰岛素笔治疗糖尿病时，最好让您的医生将您的胰岛素治疗方案调整到只用某一种胰岛素，如预混的胰岛素30R或50R，因为预混的胰岛素中既含有短效胰岛素R，又含有中效胰岛素N。

3 如何使用胰岛素笔

胰岛素笔具有注射剂量准确、操作简单、携带保管方便等优点，特别适用于糖尿病患者在家中自我注射。下面就介绍一下胰岛素笔的正确使用以及有关注意事项。

注射前的准备：指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前先洗净双手，并检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，再装笔芯于胰岛素笔中，消毒软皮塞，安装好针头，预混胰岛素或中长效胰岛素将笔上下颠倒将药液摇匀。排气时将笔竖起，针头向上，其轻弹笔芯架，调动剂量选择纽，调节2个单位胰岛素，再推至0位，及至有1滴胰岛素滴出现在针头，否则重复以上操作。笔芯内有气泡将导致注射相同剂量的胰岛素注射时间延长。排尽空气，再调节至所须的剂量备用。

注射部位的选择与轮换：选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部，脐周5cm内不得注射，按吸收速度的快慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部，1个月内避免重复使用同一个注射点，两注射点之间相隔两横指。运动时吸收加快，如要运动，应避免在运动肢体处注射。

胰岛素注射：注射部位用酒精棉签消毒皮肤，正确的消毒方法用酒精棉球以注射点为中心，由中间向周围环形消毒皮肤，直径约5cm左右。待挥发后用手捏起或按平皮肤以固定注射部位，将注射针头与皮肤呈90°角刺入，按下剂量调节纽注射胰岛素，诺和笔、见剂量单位回归“0”，东宝电子笔以注射时听到“喀哒”声后在皮内停留约10秒（可以在注射毕从1数到15）再抽出针头，用消毒棉签轻轻按压注射部位数秒钟，注意不要按摩，以免损伤皮下组织或造成胰岛素渗出。

注射后的处理：注射完毕，旋下针头，避免刺伤，将废弃针头放入指定位置，集中处理。戴回笔帽。注意不要重复使用针头，并有计划地更换注射部位，以免造成局部硬结，影响吸收和疗效。

4 胰岛素注射笔在应用中的护理

4.1 饮食护理。低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量的25%～30%，蛋白质占总热量的15%以下。食盐日入量在6g以内，每日三餐要严格控制，如果不够吃可用蔬菜补充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。按时进餐，在注射胰岛素30min准时准量进食，否则会出现高血糖或低血糖。

4.2 注射部位皮肤护理

4.2.1 注射前观察局部皮肤的颜色，有无凸起、红肿（个别人有胰岛素过敏）是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血，要调整进针深度，避开以前的硬结。

4.2.2 避免重复多次用同一注射笔式注射器。因重复用的针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤，增大局部痛感及感染，剌激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结，不利于以后的注射，也影响胰岛素的正常吸收。

4.2.3 保持皮肤完整清洁，避免外伤，不用力抓搔皮肤表面，不要穿过紧的衣服，尽量穿棉质无剌激的内衣，经常换洗，保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位，不要用力撮洗，要轻揉，以免损伤皮肤。每天按摩局部1～2次，每次10～15min，以促进局部血液循环。

4.3 心理护理：由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张（初期）就是不在意（未出现并发症前）致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射，定期监测血糖很麻烦。通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用。正确的注射方法能减少许多并发症，减轻家庭经济负担，提高生活质量。这些要靠认真坚持来完成，这是一个考验毅力的疾病。鼓励病人适当运动，多听舒缓快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识。对按要求注射的依从性有正确的认识，治疗上就会积极主动有效果。

4.4 监测血糖：注射初期三餐前、后2h，睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2d，如果血糖不稳定还要连续监测。

4.5 低血糖反应的识别与防治：低血糖是胰岛素治疗中最常见的不良反应，反复严重的低血糖反应可导致脑功能障碍。因此，我们必须指导患者准确识别低血糖反应的典型症状及防治措施，轻至中度低血糖症状：虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、乏力、头痛、嗜睡、视力模糊等等。重度低血糖症状：定向障碍、意识丧失、癫痫甚至死亡。与患者讨论低血糖反应的发生与不规律用药，未及时进食或进食过少，运动量过大的关系，指导患者定时定量进餐，规律运动，规范胰岛素治疗。注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖的发生，外出时随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡片等，以确保外出发生意外时得到及时救治，告知患者轻至中度低血糖时可饮用含糖饮料、进食糖果、饼干等，重度低血糖发生时最好是入院治疗。

4.6 出院指导：在住院期间教会病人及家属注射方法。掌握注射部位及时间，轮换方法，局部观察，血糖监测，并做好记录。控制饮食，低血糖的处理。坚持运动，对控制病情有帮助。指导家属监督病人不要吃零食，不饮酒，对自控能力不强的病人多约束，即能减少住院次数又可以控制病情。

5 胰岛素笔芯的保存

未开启的胰岛素笔芯应避光冷藏，最好存放在冰箱中，温度保持在2～8℃，切勿冷冻或接近冰格，冰冻过的胰岛素不可使用。已启用的胰岛素笔芯尽可能存放在＜30℃的环境中，并注意避光避热，注明开启日期，一般在室温下可保存4周。

糖尿病作为一种终身性慢性疾病，患者大部分时间须在院外接受治疗，然而，由于大多数患者对胰岛素笔、胰岛素笔注射技术以及胰岛素笔芯认识存在不足。经过全面系统的健康教育，患者对胰岛素笔、胰岛素笔注射技术、胰岛素笔芯相关知识掌握情况明显提高，特别是胰岛素笔芯的保管，低血糖反应的识别与防治，注射前准备如洗手、检查笔芯质量，正确的胰岛素笔注射技术等方面显著高于教育前。因此，护士应充分认识到健康教育的重要意义，担负起糖尿病健康教育工作，让使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者在住院期间学习并掌握正确的胰岛素笔注射技术，对于提高糖尿病患者胰岛素治疗过程中自我管理能力与技巧，提高胰岛素治疗的依从性，从而获得良好病情控制，提高生活质量是十分必要的。

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［2］ 张纯桃，陈翠芬，何琴.长期携带胰岛素泵患者的家庭护理.护理学杂志，2007，22（19）：51－52

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