髌骨骨折患者的康复护理

王大云

（贵州省麻江县人民医院 贵州 麻江 557600）

髌骨骨折在骨科骨折患者中较为常见，全身骨折的患者中大约有2%的患者是髌骨骨折。髌骨骨折是骨科常见疾病之一，由于骨折和本身手术造成的创伤较大，手术后疼痛剧烈、治疗的时间长，病人很容易产生抑郁和焦虑情绪，甚至排斥治疗，影响康复。在过去，临床的护理只重视常规的基础护理，往往忽略病人的情绪变化对疾病的治疗和病人康复的影响［1］。随着近些年医学护理模式的转变，人们越来越重视心里因素对疾病的影响。有很多因素导致术后病人产生焦虑、抑郁等情绪，主要包括：专业知识的缺乏、对突发骨折的应激反应、康复期功能锻炼辛苦、对手术疗效的不确定、高昂的医疗费用等等。所以在临床护理工作中，应该有针对性地对病人进行护理干预。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的60例髌骨骨折患者的临床病例资料，为所有患者制定科学合理的临床护理计划，帮助患者术后康复，并分析患者术后康复情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院在2010年1月至2012年12月期间收治的60例髌骨骨折患者，80名患者均进行了手术治疗，所有病人均没有意识障碍、恶性肿瘤、合并严重基础性疾病以及近三个月没有精神类药物用药史。患者的年龄17到76岁（55.3±10.6岁）。男性患者有43名，女性患者有37名。骨折的原因主要是以下几个方面：打击伤所致的是15例，，摔倒伤所致的是20例，车祸伤所致的是45名；患者的文化程度：具有小学及一下文化水平的有18名，具有初中文化水平的有21名，具有高中文化水平的有31名，具有大专及以上的有20名。

1.2 康复护理措施：

1.2.1 创造良好的环境，注意观察患者病情：住院环境会直接影响到近关节骨折病人术后的情绪变化，生活习惯的改变、嘈杂的环境、拥挤的病房均会影响到病人的情绪，使病人产生抑郁焦虑的情绪，所以护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静，指导病人分散注意力，放松心情，同时限制探访人员的数量以及时间，避免不良环境对病人情绪的影响。护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温和呼吸的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救。在手术的过程中需要全身麻醉以及牵引，所以在手术后患者尝尝出现呕吐以及恶心到额现象，所以在手术后患者只有等肠胃功能恢复后才能饮食。在手术后的三天，患者出现以下症状可能是肠系膜上动脉综合征：恶心、呕吐严重，呕吐胆汁、频繁、呕吐时呈现喷射状。此时在护理时可以采用体位引流以及持续的肠胃减压，给予患者解痉药，一般来讲患者2天症状便会得到缓解。患者在手术后往往造成较大的创伤，所以在手术后一般会放置负压引流管，在护理的过程中观察引流量以及颜色，发现异常立即报告给医师，及时地抢救［2］。

1.2.2 注重患者心理变化，加强心理护理：主动与病人沟通，给他们宣传正确的医疗常识，告知手术的效果以及术后的注意事项，帮助他们树立康复信心，解除他们的思想负担。使患者保持良好的心理状态有利于疾病的治疗和康复，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。在患病初期，护理人员要为患者创造安静的修养环境，并安慰患者，缓解突然患病的紧张心理。患者病情稳定后，要采取一定的护理措施解除患者的焦虑心理，消除其恐惧心理，缓解由于中期病情反复给患者造成的心理压力。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障［3］。

1.2.3 注意消炎与抗肿，加强患肢护理：患者手术完成后，护理工作人员要及时帮助患者抬高患肢，患肢一般应高于心脏平面15至20cm，在手术后1至3天内可以指导患者进行有节律的运动，从而有效促进患者静脉血的回流，但要注意运动强度，不要引起患者肌肉疲劳。在护理的同时，注意指导患者进行适当的膝关节屈膝，使患者髌骨前部保持一定的张力，从而有利于患者髌骨关节的慢性复位以及关节的自身磨合。在护理过程中若发现患者手术创面出现明显炎症以及软组织损伤，可以对患者进行适当的紫外线照射治疗，从而减少患者创面的渗出，加快创面的愈合。医护人员可指导患者在膝关节周围进行轻柔的揉、推以及按等手法，以进一步舒筋活络，起到消肿的疗效，也可进行中药薰洗或者采用展筋酊等药物喷剂进行辅助治疗［4］。

1.2.4 健康宣传：向患者详细手术后的注意事项，以及手术后可能会引发的并发症，以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能让他们的信心增强。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，让患者的主观能动性调动起来，使他们信心增强，从而以积极的心态配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。根据病人的理解能力以及性格特征，有针对性地进行康复指导［5］。接受能力强的病人，不仅进行一般医学只是的宣讲，还可以给他们灌输有关骨折发生的病例、治疗方案、护理措施等方面的知识。接受能力差的，文化程度地的病人，需要反复、由浅入深地讲解，同时强调手术后配合治疗的重要性。

1.2.5 取得家属的支持：护理人员应该主动与病人家属沟通，取得支持。指导家属乐观地对待，在饮食营养、功能锻练、病情观察方面进行细致的护理。同时应该具有包容的胸怀，与护理人员一同帮助病人消除抑郁焦虑的情绪，从而配合治疗以及康复训练。

1.2.6 出院指导：在患者出院之前，护理工作人员要向病人以及家属详细说明辅助治疗以及术后功能锻炼的重要性，并指导患者及家属科学合理的功能锻炼方法，保证患者出院后能够正常进行功能恢复锻炼，并且注意强调康复锻炼最好应在家属或其他人员的陪同下进行。

1.3 疗效评价标准：优：患者膝关节功能恢复，膝关节能够完全伸直，屈膝在120度以上，无疼痛症状；良：患者膝关节能够完全伸直，屈膝在90至120度之间，偶尔出现疼痛或者无疼痛症状；差：患者膝关节活动功能不好，活动范围小于60度，出现明显疼痛症状，且症状持续。

2 结果

手术后对患者进行半年至两年的随访，80例患者手术后恢复良好，患者髌骨功能恢复如下：优53例，良27例，所有患者功能恢复均为优良。80例患者中78例行走正常，下蹲无受限，未出现明显疼痛症状；另外两例患者由于不能配合功能恢复锻炼，出现轻微的行走疼痛症状，不能完全下蹲。

3 讨论

髌骨骨折是骨科常见疾病之一，由于骨折和本身手术造成的创伤较大，手术后疼痛剧烈、治疗的时间长，病人很容易产生抑郁和焦虑情绪，甚至排斥治疗，影响康复。在过去，临床的护理只重视常规的基础护理，往往忽略病人的情绪变化对疾病的治疗和病人康复的影响。随着近些年医学护理模式的转变，人们越来越重视心里因素对疾病的影响。有很多因素导致术后病人产生焦虑、抑郁等情绪，主要包括：专业知识的缺乏、对突发骨折的应激反应、康复期功能锻炼辛苦、对手术疗效的不确定、高昂的医疗费用等等。所以在临床护理工作中，应该有针对性地对病人进行护理干预。主要包括健康教育、缓解疼痛、改善治疗环境、心里疏导、提供家庭和社会支持等等。本次研究结果显示，80例患者手术后恢复良好，患者髌骨功能恢复如下：优53例，良27例，所有患者功能恢复均为优良。80例患者中78例行走正常，下蹲无受限，未出现明显疼痛症状。上述结果说明，手术后的有效的康复护理对髌骨骨折患者术后的恢复十分重要，注重对髌骨骨折患者的护理，能够帮助患者恢复膝关节功能，对病人的恢复也能起到很好的促进作用，能够提高患者手术后的生活质量。

［1］ Chiang C C，Huang C K，Chen W M，et al.Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of displaced transverse patellar fractures with figure－eight wiring through paired cannulated screws［J］.Archives of orthopaedic and trauma surgery，2011，131（7）：949－954

［2］ Shah J N，Howard J S，Flanigan D C，et al.A systematic review of complications and failures associated with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation［J］.The A－merican Journal of Sports Medicine，2012，40（8）：1916－1923

［3］ 张玺，王裕民，李欣，等.早期功能锻炼新方法在髌骨骨折张力带钢丝固定术后的疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（24）：2091－2093

［4］ 蒋拥军，王雪冰，李克军.72例髌骨骨折聚髌器内固定术后综合康复治疗的临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2010（10）：28－29

［5］ 吴水团，李刚，赵敏，等.髌骨粉碎性骨折记忆合金聚髌器内固定术后的康复护理［J］.浙江临床医学，2010，12（012）：1412－1413