浅析精神科护理中潜在的护患纠纷及对策

陈灵灵

（永康巿第三人民医院 浙江 台州 321300）

随着目前所采用的举证倒置原则和所执行的新的《医疗事故处理条例》，医护人员正面临着日益严峻的挑战。而目前的当务之急是防范医患纠纷，保证医疗安全。一直以来，由于精神科护理具有极强的特殊性，所以针对精神病患者，人们既存在着偏见，又有很强的同情心，这样护患纠纷就极容易发生。

1 一般资料

对2012年6月－2013年6月期间，我院精神科护理中存在的30件护患纠纷事件进行回顾，并对原因进行分析，有10件是精神病患者引发的安全事故；有8件是由护理不当而引发的安全事故；有6件是病房内缺乏完善的安全设施引发；有6件是护理护士本身原因引发的。分析护患纠纷产生的原因，并提出相应的解决措施。

2 潜在的护患纠纷

2.1 未能对告知义务进行很好的履行：我国相关法律明确规定，病人应享有隐私权、自主权、保密权、知情同意权和生命权。而护士对于住院的精神病患者，往往认为其思维混乱，不能进行有效沟通，所以在住院时，没有向家属或病人详细告知疾病预后、治疗风险和病情，一旦有意外发生，则否认告知而发生纠纷。

2.2 未有对病人的隐私实施保护：和其他患者相比，精神病人往往隐私更多，有些处于治疗护理和诊断的需要，而向医护人员告知其婚姻和性生活内容。而护士却在无意识中，在不恰当的场合进行谈论，无形中对患者的保密权和隐私权造成了侵害。而一旦病人的隐私被泄露，在痊愈后，会对心理带来严重的伤害，若后果严重，就会有护患纠纷发生。

2.3 不具备一定的护理知识：整体护理知识缺乏，不重视患者的心理护理，缺乏与病人交流和沟通的技巧，不能有效识别精神病患者的症状。针对病人的病情，不能实施有效的心理护理。一些护士在精神病患者的接触过程中，因为态度生硬和言语粗暴，造成病人病情突变，而有意外发生。

2.4 没有完整和规范的进行护理记录：因为护士没有充分认识护理记录的重要性，没有进行完善的专科表格设计，同时由于护理人员不具备较高的专科记录水平，使患者在住院的过程中，没有记录病情的变化和处理结果。有的仅仅是记录精神症状，而没有记录对并发症的预防及基础疾病的治疗等等，这样也容易发生医患纠纷。

3 对策

3.1 提高综合素质、加强业务培训：为了使护患纠纷得到有效的预防，护理人员应对相关法律和法规进行学习。同时采取各种形式，鼓励护士进行继续教育，以积极转变观念，加强学习专科知识，对服务态度进行改善，同时掌握先进的抢救技术，能够掌握危重患者的状况，并提高应变能力，迅速应对突发事件。

3.2 认真履行告知义务，避免纠纷发生：医护人员在患者入院时，就应反复的、如实的向患者的家属告知药物的副作用、患者的治疗、诊断和现状，可能出现的意外和并发症，及患者的预后和转归等。征求其同意后，在《知情同意书》上签字，在对患者进行录像和录音、进行特殊治疗时，都需要患者或家属签字确认，这样一旦有纠纷发生，则有原始证据可查。

3.3 杜绝安全隐患、对护理规章制度进行完善

3.3.1 对护理操作规程严格遵守：一旦有医患纠纷发生，败诉的往往是医方，而发生这种结果的主要原因是，缺乏有效的判断过错情况的标准，所以精神病院无过错的前提，是为患者提供正确的服务，同时对各项诊疗护理操作规程严格遵守。

3.3.2 对病人管理制度给予加强：医院应以遵守国家法律法规为前提，与自身的实际情况相结合，制定出可行、严格和具体的规章制度。

3.3.3 对安全防护设施进行完善：精神病房的设施应与要求相符合，过错推定原则是医院承担法律责任的归责原则。一旦发生意外，医院为了证明其没有过错，需列出充足的证据。证实在发生意外事件时，医院已经采取了必备的防范措施，以防止意外的发生，这样才有可能减免责任。

3.4 普及精神卫生知识：一直以来，关于精神疾病的认识上，人们往往有一定的误区存在。一方面因为偏见而而将精神病患者视为洪水猛兽，因此采取歧视态度；另一方面，一旦有意外出现，则出于对住院精神病患者的同情，而让医院承担全部的责任。所以，进行宣教是非常必要的，如对健康教育资料的印发，为患者或家属定期上健康教育课，借助于媒体和新闻，对其进行正确的报道和宣传等。

4 结论

根据护患纠纷产生的原因，普及精神卫生知识，规范护理、提高护理人员的综合素质，加强护理防范，可有效解决精神科护理中的护患纠纷。

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