静脉留置针并发症的预防及护理

张国艳

（武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162）

1 常见并发症

1.1 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养液、输入刺激性强的药物后导管冲管不彻底，封管液、用量及方法不当，病人的凝血机制异常有关。

1.2 静脉炎：静脉炎按原因不同分为分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

1.3 液体渗漏：选择血管不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，严重者可引起组织坏死。

1.4 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳留置针型号选择不当，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

1.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。

2 留置针常见并发症的预防

2.1 防止导管堵塞：静脉营养输液，输入刺激性强的药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕正确封管，封管液选用0.9%氯化钠注射液用10ml注射器抽取10ml的0.9%氯化钠注射液一边推一边拔正压封管，脉冲式缓慢推入，注意推注速度不可过快，有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注；留置针启用前用安尔碘消毒肝素帽后再在抽取10ml生理盐水冲管通畅见回血后链接输液器针头，勿将输液器上的针头去掉直接连接在留置针的侧管上或勿将留置针上的肝素帽去掉直接连接在输液器上。

2.2 防止静脉炎及局部炎症反应的发生：护理人员操作前检查好留置针，操作时应注意各环节的严格无觉操作，选择静脉尽量从血管远端开始，力取一针穿刺成功，留置针留置时间不宜过长一般为3天，输入刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

2.3 防止液体外渗：为避免液体外渗，护理人员除加强基本功的训练外，选择血管，应选择走向直且粗大的血管、远离关节和静脉瓣的血管、妥善固定留置针，送留置针外导管时应全部送入血管内，嘱病人避免留置针肢体不易过度活动，必要时可以适当的保护性约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察和护理。

2.4 熟练掌握穿刺技术，减少皮下血肿的发生：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准。依据不同的血管情况把握好进针角度，提高一针穿刺成功率，根据不同患者的血管情况选择不同型号的留置针，有效避免或减少皮下血肿的发生。

2.5 防止静脉血栓的发生：护理人员不易在同一部位反复多次穿刺以免损伤血管壁，为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。留置针留置期间管内出现小凝血块切勿直接用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血管内发生栓塞。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

3 常见并发症的日常观察与护理

3.1 观察局部反应：严格执行无菌操作技术，用安尔碘螺旋式消毒皮肤2次，消毒范围的直径大于8cm。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，及早发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应及时拔管，并根据具体情况给予处理。可使用：①安尔碘消毒局部皮肤；②先用棉签蘸少些生理盐水擦净皮肤，再用增强型透明贴局部保护；③（土办法）沿静脉走行方向贴敷土豆片；④酒精纱布或硫酸镁纱布湿敷；⑤患肢抬高并制动；⑥必要时给予理疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人痛苦［1］。

3.2 静脉留置针置管期间的护理：静脉留置针置管期间，应加强体温、脉搏、呼吸监测，穿刺部位皮肤每日用安尔碘消毒一次，一次性透明贴覆盖不密闭应及时更换一次性透明贴并注明穿刺的日期、时间及穿刺者；静脉留置针置管期间导管折叠、冲管有阻力应及时拔除导管，拔管后压迫5分钟无出血方可离去并且热敷穿刺部位皮肤以促进血液循环，有助于血管壁创伤的修复。

3.3 做好健康宣教：静脉留置针留置的目的、意义告诉患者及家属，了解有关静脉留置针的护理知识，常见并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意穿刺部位周围皮肤保持干燥、清洁。不要压迫穿刺血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。密切观察穿刺部位有无肿胀，疼痛等不良反应，如有不良反应及时告诉护士。

静脉留置针导管软、不易损伤血管的优点。一方面保护了患者的血管、给护理人员尽快为患者建立静脉通路，以确保药物、液体的输入提高了工作效率和护理质量；另一方面减轻了护理人员的工作量并且避免因多次穿刺给患者带来的焦虑心情。在日常护理工作中正确的使用，做好日常观察及护理，才能减少并发症的发生，这项新技术才能进一步广泛的推广应用临床护理工作中。

［1］ 王岁英.静脉留置针并发症的观察［J］.中国应用护理杂志，2010，20（5）：56－57