卵巢良性畸胎瘤腹腔镜手术患者的护理

范丽娜

（山西焦煤古交矿区总医院妇产科 山西 焦煤 030200）

卵巢良性畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的良性肿瘤之一，多发于育龄期妇女，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%［1］。以往治疗主要是开腹手术，过去认为畸胎瘤不适合行腹腔镜手术，近年，随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进，且由于腔镜手术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点，现在手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤已多选择腹腔镜手术［2］。术前充分的评估、做好术前准备和术后密切观察病情，对患者术后的康复起重要作用，我院于2011年12月－2012年12月收治卵巢良性畸胎瘤行腹腔镜手术治疗患者31例，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年12月－2012年2月在本院住院的卵巢良性畸胎瘤患者31例，年龄18－39岁，中位年龄32岁。

1.2 方法：全部行腹腔镜手术，无中转剖腹手术者，剔除卵巢囊肿直径3cm－10cm，其中双侧卵巢畸胎瘤5例，所有手术标本病理检查均为卵巢成熟畸胎瘤。

2 结果

手术过程顺利，患者术后6h恢复饮食及起床活动，所有患者均能自解小便。3例患者术后有肩背部牵涉痛、腹胀；2例患者术后体温超过38℃者，最高达38.5℃；均无皮下气肿，切口感染，化学性腹膜炎发生。患者住院时间5d－8d，平均住院时间为（6.0±1.3）d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估：术前通过详细询问病史，进行体格检查、妇科检查、B超检查、肿瘤标记物等检查诊断为卵巢良性畸胎瘤，全面评估病情，本组患者无严重合并症、能耐受腹腔镜手术。我院对于肿瘤直径＞10cm多采用开腹手术［3］。

3.1.2 心理护理：患者都是生育期的妇女，对手术效果有较高的期望值。其中15例患者未生育，对手术后是否影响生育有较多的顾虑，术前充分评估患者并进行宣教及心理护理，包括术前准备的目的，术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程等，给予患者支持与鼓励，本组患者均能理解并配合。

3.1.3 肠道准备：手术前1d下午予恒康正清1包＋2000ml水冲服，晚餐进食半流食，晚上10点后禁食、禁饮，必要时加用0.1%肥皂水清洁灌肠，以排空肠道内的积便、积气。

3.1.4 脐部护理：由于手术在脐轮周围，术前对腹部皮肤及脐部做好清洁，以减少术后伤口感染，特别注意脐孔清洁［4］。

3.2 术后护理

3.2.1 观察排尿情况：术后督促指导并协助患者排尿，可摇高床头使患者在床上取半坐卧位给予便盆排尿，如果排尿不畅协助患者在床边坐起或上厕所排尿，本组患者均能在术后3h－5h内自解小便。

3.2.2 指导早期活动：患者清醒后可床上翻身、鼓励深呼吸、没有头晕不适时在家人或护士陪伴下早下床活动，促使胃肠蠕动早期恢复，首次下床活动时必须有他人协助，指导患者避免突然改变姿势，转换姿势要慢，如有头晕，一定要扶物蹲下，防止跌倒。3例患者术后有肩背部牵涉痛、腹胀，向患者及家属讲解原因，患者积极在床上活动及床边行走活动，肛门排气后症状好转。

3.3 并发症观察及护理

3.3.1 化学性腹膜炎：腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剔出术时肿物易破裂，使油脂、毛发流入盆腔、腹腔，可引起化学性腹膜炎甚至腹腔肉芽形成［5］。Nezhat等［6］报道，化学性腹膜炎发生率为0.2%。因此，手术中的处理尤其重要，术中争取先完整剥除肿物，如囊壁穿破，应尽可能吸净囊内容物，用大量生理盐水反复冲洗盆腔，以减少化学性腹膜炎的发生［2］。腹膜炎最主要的症状是腹痛，疼痛的程度一般都很剧烈，且呈持续性，术后严密观察患者腹痛情况，重视患者的主诉、体温以及血常规变化等，手术当天及术后3d每日监测体温4次，如有异常，应及时报告医生处理。同时做好预防感染，按医嘱应用抗菌素，2例患者术后体温超过38℃者，最高达38.5℃，经加强抗感染治疗后2d后好转，本组患者术后均无化学性腹膜炎发生。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：285

［2］姚书忠，姜红叶.卵巢良性畸胎瘤的腹腔镜手术［J］.腹腔镜外科学杂志，2011，16（5）：321－323

［3］柯佩琪，费 慧，沈宏伟，等.卵巢良性畸胎瘤腹腔镜手术治疗132例分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2007，28（3）：118－120

［4］王琼娟，杜合英，朱波，等.腹腔镜下取出宫内异位节育器13例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（26）：6435

［5］彭冬先，何援利，杨芳，等.电视腹腔镜下手术治疗卵巢良性畸胎瘤126例临床分析［J］.西北国防医学杂志2005，26（3）：191－193

［6］Nezhat CR，Kalyoncu S，Nezhat CH，et al.Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts：ten years＇experience［J］.JSLS，1999，3（3）：179－184