冠状动脉内支架植入术的术后护理

李 朦

（河北省张家口市解放军251医院心内一科 河北 张家口 075000）

1 伤口出血的预防及护理

1.1 延长卧床时间，合理指导患者活动：患者回CCU后绝对卧床24h，且平卧位，禁抬头，少讲话，24h后适当抬高床头，不超过30°角，48h内仍卧床休息，48h后可坐在床边活动，72h后再下床活动。同时要求病人拔管8h内术侧肢体完全制动，8h后术侧肢体尽量避免大幅度活动，可大大地降低出血的发生。

1.2 鞘管护理：术后第1天须拔除股动脉或桡动脉鞘管，股动脉鞘管一般4～6h拔除，桡动脉鞘管术毕即刻拔除鞘管。同时术毕停用肝素，拔除鞘管后2h继续应用低分子肝素。拔管后伤口包扎采用绷带“8”字法。然后用绷带“8”字法固定24～72h，同时拔管后前8h沙袋压迫止血，止血效果良好。24h内严密观察导管鞘处是否有出血情况，保证伤口部位清洁。

1.3 严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血：对于高血压、高龄、极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断血压情况。一般术后3h内，需观察是否出现恶心、大汗，此症状常为低血压或休克先兆。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血、冠状动脉穿孔，发生出血时，立即调整抗凝剂剂量并对症处理。

2 支架内血栓的预防和监护

2.1 急性和亚急性血栓形成是支架植入术最重要的并发症。严格合理抗凝治疗，是预防动脉支架内血栓形成的关键。所以要正确抽取血标本送检，严密监测PT，术后24h保证PT达到并维持在24s，护理中应根据医嘱给患者应用阿司匹林＋抵克力得＋肝素等药联合抗凝治疗。术后6h后或拔鞘管后2h开始，下腹壁皮下注射0.4ml或0.6ml低分子肝素，如低分子肝素钙，每12h1次，持续1周～10天，疗效显著。术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法林等抗凝剂1～3个月，且每周复查PT，根据PT调整剂量，同时注意吐泻物及皮肤黏膜有无出血倾向。如病人有伤口疼痛、麻木，敷料潮湿，牙龈出血，术侧肢体皮肤苍白、湿冷或有胸闷、胸痛、心悸、出汗等，立刻采取必要措施，及时通知医生，必要时行溶栓治疗，做好紧急PTCA或冠脉旁路移植的各项准备及抢救工作。

2.2 术后严密心电监护：12导联心电图每天1次，连续监测3天，严密监测血压、心率、尿量、体温变化。预防低血压，24h至少保证两条静脉通道通畅，根据医嘱常规应用抗生素。同时做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，嘱其术后一周内避免抬重物。

3 出院指导

患者出院后，因提高病人的自我保健和护理能力 内科慢性病病程长，难以在住院期间彻底治愈，绝大病人康复治疗是在院外进行的。提高病人的自我保健能力作为评价健康教育指导成败的重要指标。通过了系统的、有针对性的健康教育指导，病人对疾病的认识程序有了明显提高，吸烟、随地吐痰等不良习惯明显变少，掌握了所患疾病常用药物的使用方法及注意事项，了解了所患疾病的诱因及预防措施，基本掌握了所患疾病加重时的先兆症状及自救方法，为长期的院外康复打下了良好的基础。

［1］ 黄秀练.实用心脑肺血管病杂志，2005，13（1）：43

［2］ 方盈.冠状动脉内支架术拔管综合征的预防.护理学杂志，2001，16（5）：282