83例上消化道出血患者的内科护理

吴炳兰

（湖北省松滋市第二人民医院内科 湖北 松滋 434200）

上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0，1% ，其病死率接近10%。临床上最常见的出血病因是急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%［1］。此病来势急，病情进展快，如果不密切观察，不及时采取有效抢救措施，不做好患者的心理护理及抢救短时间内患者可出现失血性休克，危机生命。可见，护理工作在上消化道出血患者者抢救中，只是单纯完成抢救工作是不够的，更重要的是做好患者各项护理。2011年1月～2012年12月收治上消化道出血患者83例，现将护理体会总结如下。

1 一般资料

2011年1月～2012年12月收治上消化道出血患者83例，男63例，女20例；年龄27～75岁，平均52.4岁。临床表现：黑便31例，呕血伴黑便43例；慢性出血19例，急性出血64例；腹痛42例，头昏51例；合并两种及两种以上症状26例。经上消化道钡餐、电子胃镜、病理学检查，显示胃、十二指肠溃疡出血发病31例，门脉高压所导致的食管、胃底静脉曲张33例，胃炎10例，胃癌晚期9例。通过精心护理，除4例胃癌晚期抢救治疗无效外，其余79例均好转出院。

2 护理

2.1 治疗护理：只要确定有呕血和黑便，都应该视为紧急情况，入院后立即行心电监护，观察呕血与黑便的量、次数、性状、皮肤颜色及肢端温度变化。如果发现患者烦躁不安、表情淡漠、四肢冰冷、尿量少于30ml／h，应加快补液，加强保暖措施。应卧床休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时呼入引起窒息。密切观察生命体征，注意每日体温变化，准确观察并记录呕吐物及大便的色状，评估导致再出血的危险因素，监测有高危因素的患者，如反复出血、大出血、生活压力大、体质弱等，加强生命体征的观察；鼓励患者主诉，及时发现病情变化，以预防再出血。近年来各种止血方法和现代医学技术科学技术不断改进。约80%的上消化道出血的患者可经非手术疗法达到止血和治愈目的［2］。

2.2 心理护理：患者不良心理可以加重出血，患者对自己病情估计不定，加重思想负担，严重影响病情转归。护理人员应热情耐心地做其思想工作，护士在抢救时要做到镇定，动作迅速，忙而不乱，及时向患者传递治疗效果，使患者消除心理紧张，并配合松弛疗法和生活指导。另一方面要从专业的角度，教会患者心理调节的方法及疾病知识宣教，使患者认识疾病，了解疾病，正确对待疾病，树立控制疾病、提高生活质量的信心。用良好的态度恰当的语言有针对性进行解释和安慰，针对不同性格，年龄患者给予不同的心理护理，使患者建立康复信念，促使其自觉进行配合心理治疗，药物治疗，自我监测，自我保健的科学护理管理从而达到治疗的目的。收集信息，语言交流，从而对患者起到安抚，慰藉药物起不到的治疗作用。

2.3 饮食护理：向患者及家属介绍合理饮食的重要性，以取得配合，将常见食物的营养成分以宣传彩页的形式发给患者及家属，指导其进软食，少食多餐，细嚼慢咽；以丰富维生素、高蛋白质、高碳水化合物、低脂肪为宜，既利于疾病康复又能保证机体营养供给；忌烟、酒及含酒精饮料。出血期恶心、呕吐或呕血时应禁食，止血后1～2天试验性进食，由温凉流质－温凉半流质－软食，逐渐过度至正常饮食。

2.4 康复指导：通过出院指导调整患者日常生活方式，改变不合理的生活习惯，对患者的日常行为有一定的指导作用。在出院指导中，将住院期间的疾病知识教育整理成条理清楚、易懂易记的条文，便于患者执行；鼓励家属与患者进行良好的沟通，以便及时发现病情变化，如出现上腹部不适，出血或黑便时要立即就诊；教会家属简单的出血急救知识；发放医患联系卡，取得患者及家属的配合，并明确电话回访的时间。通过形式多样的护理干预，向患者宣传本病知识，正确认识自己的疾病，能够了解疾病相关知识，并能在日常生活中主动避免诱因，防止复发重视自我保健的作用，进而控制疾病发展，提高生活质量。

3 总结

急性上消化道出血属内科常见危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血。通过83例上消化道出血患者的观察及护理，认识到在完善护理体制过程中，做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，掌握患者各个时段的病情变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。只有将应用现代的生物－心理－社会医学模式，才能适应新形式下护理要求，从而达到有效的护理措施，是患者康复的重要手段，同时起着重要作用［3］。

［1］王吉耀，刘文忠.现代消化科手册［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89－90

［2］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：636－639

［3］赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］.中国现代医生，2008，46（9）：38