54例重型颅脑损伤患者的临床治疗分析

张义 王宇 李俊

铁法煤业(集团)总医院神经外科 辽宁铁岭 112700

资料与方法

临床资料:本组患者54例，诊断均符合重症颅脑损伤的诊断标准［3］，并经CT诊断确诊，且入院时GCS≤8分。其中男34例，女20例;年龄 23－68岁，平均(36.9±2.3)岁;伤后入院时间10min－8h，平均(2.2 ±1.0)h。致伤原因:车祸 37 例，坠落伤 11例，摔伤4例，恶性伤害2例。

临床表现:患者伤后均为原发持续性昏迷，入院时GCS评分3分的有14例，4－5分的有22例，6－8分的有18例。术前单侧瞳孔散大的有25例，双侧散大的有19例，无瞳孔散大的10例。合并有其他部位损伤的包括四肢骨折，休克，腹部闭合性损伤，血气胸等。头颅CT扫描显示额颞叶脑挫伤伴血肿24例，顶枕叶脑挫裂伤伴血肿11例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿4例;混合血肿5例，动态CT扫描发现迟发性血肿1例。

方法:所有患者入院均给予积极抢救措施，如应用20%甘露醇迅速缓解高颅压，联合应用甘油果糖、甘露醇、速尿、白蛋白、血浆，积极进行抗感染、止血治疗等措施。伤后6h内给予亚低温治疗，体温应控制在34℃ －35℃;适量应用镁制剂及糖皮质激素以维持脑灌注压，同时纠正休克和低氧血症，积极治疗合并损伤，注意加强营养支持及护脑等治疗措施。根据患者的病情所有患者均行病灶清除、去骨瓣减压手术治疗。

疗效评定［4］:术后3个月根据GCS评定:恢复良好，有轻度缺陷，但无明显神经功能障碍者;中残为可独立生活自理，部分神经功能缺陷患者;重中残为神经意识仍存在障碍，无明显好转，需照料的患者;存在无意识的植物人状态特重病症者;死亡患者。……