浅谈颅脑损伤患者术后的护理

陈诗韵

（吉首大学 湖南 吉首 416000）

1 颅脑损伤患者的病因及临床表现

工矿和现代交通事故中常见的损伤，轻者仅发生头皮裂伤、血肿等，较重者会发生颅骨折损，严重者则出现脑损伤。对单纯的头皮裂伤及血肿，一般仅行必要的局部处理，如行清创术、血肿穿刺术或压迫包扎等，但事后要观察有无神志和肢体感觉运动障碍等。如疑有颅骨骨折，应拍X光片以确定骨折部位、范围、程度等。对一般的颅盖骨折无需特殊处理，但合并脑损伤者应治疗脑损伤。对伤及鼻窦、中耳的颅底骨折并发现血液或脑脊液经耳、鼻外溢者，禁止塞堵及冲洗，亦不可擤鼻，应给予抗菌素以防止感染，合并脑损伤需同时治疗。脑损伤轻者如脑震荡，仅在伤后出现短暂的意识丧失，数分钟后即可清醒并感头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，这些反应在数日之内可逐渐消失。严重脑损伤为脑挫裂伤及颅内血肿等，患者伤后可有不同程度的意识障碍，如躁动、嗜睡等，并可出现呼吸深而快、脉搏变慢，血压升高等变化，可因损伤部位不同而发生偏瘫或瞳孔的改变等。除根据伤情、症状及体征作出初步诊断外，必要时尚需作腰椎穿刺测压并作脑脊液检查、B型超声、脑血管造影或CT检查以帮助确诊。对轻度颅脑损伤者可用一般的对症治疗。重症者应严密观察，必要时行气管切开术以保持呼吸道通畅，并行脱水疗法以减轻脑水肿并给予冬眠药物和神经营养药物。对颅内血肿病人必须争取时间，及时行手术治疗。

2 急救护理

2.1 严密观察病情：颅脑损伤患者的病情变化迅速，应24h监测生命体征的变化，严密观察其意识、瞳孔、生命体征及肢体功能的动态变化。病人一回病房立即测呼吸、脉搏、、血压。测定的顺序：呼吸－脉搏－血压，以免因刺激影响数据的准确性。还要观察头部切口有无渗血，肢体活动情况，每0.5－1小时记录一次，之后依病情轻重定时测量，并分析各项数据的动态变化及时处理。躁动者需加床挡，以防意外损伤，眼睑不能闭合时，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖，以防角膜干燥。如出现瞳孔进展性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有严重意识障碍和血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝，一旦出现上述症状，应及时报告医生。

2.2 保证呼吸道通畅：重型颅脑损伤的患者，往往意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后坠极易出现窒息。故应重视呼吸道护理。具体措施是：及时清除口腔及呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧以免误吸，呕吐物、舌后坠阻塞呼吸道时应置通气管或用舌钳将舌拉出。痰液粘稠不易吸出者，采取生理盐水＋氨溴索持续湿化气道。对需要行气管插管或气管切开的患者，迅速准备器械配合医生。对气管切开的患者，吸痰时应注意正确的吸痰方式，严禁一插到底，以免将外部痰液带入到深部的气管，到达一定深度时，要轻轻旋转再慢慢的退出进行吸引。

2.3 术后体位的护理：术后病人根据手术部位及方式选择合理的体位。仰卧位血压稳定后，将头部抬高15－30°，有利于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿和缺氧，从而降低颅内压。为防止压疮形成，每1－2小时翻身一次，并保持皮肤清洁干燥。

3 心理护理

颅脑外伤多为意外事故造成，患者、家属均没有思想准备，突然的重伤，生命危在旦夕，超出患者、家属的心理承受力，此时稳定患者、家属的情绪是不可忽视的工作。颅内压增高患者，均有不同程度的头痛、呕吐等症状，少数患者可因外伤导致肢体功能障碍、失语等神经系统缺失症状。因此，医务人员的治疗和护理操作过程中，注意态度样，轻柔的动作准确，使患者产生一种信任和安全感，详细介绍成家庭功案例，让家人看到希望复苏，而知识的康复护理方法，教授家庭，家庭成员积极配合医务人员进行康复训练。

4 饮食指导

观察患者无吞咽和咳嗽，如果没有，应喂以密度均匀的混搭饮食，如藕粉，鸡蛋糕，没有吞咽，并有明显的咳嗽，吃的营养支持是很重要的脑组织恢复，尽快鼻饲。鼻饲饮食以高蛋白，高维生素，易消化的流质食物为主，术后3－5天给予鼻饲，采用少食多餐的原则，饮食配置严格无菌操作，防止胃肠道感染、同时做好口腔护理，每日用盐水棉签清洁口腔数次，以防止口腔炎症发生。

5 并发症的护理

5.1 肺部的感染：创伤性脑损伤昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，应给病人翻身拍拍背部，日常口腔护理，防止坠积性肺炎。肺部感染的发生率与昏迷程度、昏迷时间成正比，可雾化吸入2次每天，气管切开术后，气道湿化生理盐水50ml＋糜蛋白酶5mg＋氟美松5mg＋庆大8万单位，2.5ml／h微泵维持。没2小时翻身拍背，必要时吸痰。

5.2 预防褥疮的发生：保持床铺清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，卧水床及气垫床。

5.3 应激性消化道溃疡出血的护理：重型颅脑损伤常伴有程度不等的上消化道溃疡出血。应早期留置胃管，观察胃液变化，还应观察呕血或黑便的颜色、液量及次数。如突然血压下降，提示消化道出血，立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时注入云南白药或100ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml和静脉输液奥美拉唑等保护胃黏膜药，严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免短暂性休克发生。

5.4 尿道口的护理：留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定时夹管，4小时开放1次，尿路感染开放留置导尿管的患者，每天擦洗，用0.9%生理盐水500毫升加庆大240000膀胱冲洗。导管每周更换一次。

［1］ 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，503－504

［2］ 林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993，710

［3］ 张占华，陈色平，潘美开.康复护理［J］.河北医学，2006年01期

［4］ 郭晓.重型颅脑损伤患者人工气道的护理［J］.现代医药卫生，2012，28（7）：1060