尿失禁患者排尿功能训练的护理体会

荆 金

（武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162）

尿失禁是膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主的流出［1］。经过长时间的观察，我们发现排尿功能训练对尿失禁患者起到了至关重要的作用，现报告如下。

1 对象

收集我科尿失禁患者65例，包括男性35例，女性30例，年龄42～68岁，平均（51±5）岁。

2 分类、原因

2.1 真性尿失禁（完全性尿失禁）：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

原因：①脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷、截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；②因手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱肌功能障碍；③膀胱与阴道之间有窦道。

2.2 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。

原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。

2.3 压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。

3 护理

3.1 心理护理：尿失禁不仅给病人造成身体的痛苦和生活的不便，还会产生明显的心理问题。尿失禁对病人的心理影响与病人年龄、病程、尿失禁程度有关。病人因长期漏尿刺激，内心失望，又羞于启齿，不愿与他人交流。护士应主动关心体贴病人，鼓励病人表达自己的感情，了解其心理状态，保护患者隐私和自尊，介绍同类病人治疗效果，以消除其不良心理，使其树立信心，积极面对疾病和治疗，建立良好地护患关系［2］。

3.2 皮肤护理：尿失禁病人外阴常处于潮湿环境中，应鼓励病人多饮水以稀释尿液，减少局部刺激。指导病人穿着宽松棉质内衣，保护局部皮肤，每日温水擦洗会阴，不抓挠，不适用刺激性强的肥皂，可用婴儿护理用品保洁，然后保湿润滑，保持床单位清洁干燥，及时更换护理垫。出现皮疹，接触性皮炎时，运用保护油剂如鞣酸、香油、紫草金油等保护皮肤黏膜，每次清洁后涂抹再配合氧气吹干效果更好。

4 康复训练

4.1 持续的膀胱训练：向病人及家属说明膀胱训练的目的，并说明训练的方法和所需的时间，已取得病人和家属的配合。安排排尿时间表。定时使用便器，建立规律的排尿习惯，开始时白天每隔1～2小时使用便器一次，夜间每隔4小时使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按摩膀胱，促进排尿，注意按摩力度要合适。

4.2 摄入适当的液体：如病情允许（肾功能衰竭、心肺疾患禁忌），指导病人每日白天摄入液体2000～3000ml。因多饮水可以增加尿液，对膀胱的刺激增加以促进排尿反射的恢复，还可预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。

4.3 肌肉力量的锻炼：指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。盆底肌训练法是一种通过运动锻炼来加强肛门部位肌肉张力的方法。美国Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，简称Kegel法，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次进行3s后放松，连续12～30min，46周为一个疗程。盆底肌锻炼可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力加强，为膀胱和尿道提供结构支撑，同时增强尿道括约肌的力量。同时结合膀胱行为训练治疗，使患者逐渐延长排尿间隔至每2～3小时一次，使排尿情况不断改善。

5 健康教育

尿失禁如果不及时治疗，患者会因膀胱功能长时间丧失加重尿失禁，进而引起智力衰退等症状，极大影响患者的生活质量。作为与患者接触时间最长的护士，应承担起相关健康知识教育普及的任务。日常护理活动中，应利用各种机会，向患者或家属讲解尿失禁的发病机制和相关护理知识，使患者和家属相互配合，自觉养成健康的生活习惯。知道患者进行有效的功能锻炼，掌握改善尿失禁的技巧，不断增加患者的健康知识积累，提高自我保健意识［3］。

［1］ 李小萍.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：206

［2］ 张静，老年尿失禁的护理研究及进展［J］.黑龙江医学，2012，36（12）：933

［3］ 高玉娥，孔建英.急性脑卒中患者尿失禁的护理［J］.基层医学论坛，2012，16（12）：1618