脑出血并发应激性溃疡的护理体会

王亚娟

（武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162）

应激性溃疡是机体在应激状态下发生的应激反应。脑出血患者并发应激性溃疡在临床上较常见，多发生在发病后2－3d，短者可在数小时内出现，病死率甚高。

1 临床资料

20例中，男13例，女7例。其中15例胃出血并发在脑损伤1周内占53%；另5例发生于伤后1周以后。出血量多少不一，多者500ml，少者仅表现为黑便。

2 观察与护理

情观察应激性溃疡的发生与脑出血的部位及出血量密切相关，出血量大且位于脑的重要部位，应激性溃疡的发生率高。做到早预防、早发现、早处理即“三早”可降低病残率及病死率，提高患者的生存质量［2］。因此护理上应注意患者的意识、瞳孔、生命体征、呕吐物的变化，对胃肠道反应剧烈，呕吐频繁的患者，可禁食或减少进食量。每15～30分钟监测生命体征1次。如果患者昏迷加重、血压及脉搏改变、出现顽固性呃逆、胃液是暗红色或咖啡色或大便潜血试验阳性，说明已出现消化道出血，要注意观察患者呕吐物性质、大便性状、颜色及大便潜血试验。早期给予留置胃管，监测胃液颜色及pH值。当pH值≤3.0时应高度怀疑应激性溃疡出血的可能性，遵医嘱积极采取治疗措施。

2.1 一般护理：卧床休息，保持安静，尽可能避免搬动及一切非急需的检查。一般护理应：①保持呼吸道通畅，松开衣领，取下假牙，及时吸痰与清除鼻、口腔内分泌物，应先检查口腔内黏膜有无破溃，再用生理盐水清洁口腔2次／d［1］。②头偏向一侧便于口腔分泌物和呕吐物自行流出，防止舌后坠，避免呕吐时误吸而造成窒息；并抬高下肢15℃，增加回心血量，防止脑缺血。③保持皮肤清洁干燥，用温水擦拭全身1次／d，并注意为患者保暖，同时对骨突及受压部位进行按摩，改善局部血液循环，防止褥疮发生。④监测血压变化，血压过高或过低均可加重脑功能的损坏，而使应激性溃疡加重，保持一定高度的血压，以维持有效的血循环，促使脑功能恢复。

2.2 心理护理：精神紧张和情绪激动是诱发应激性溃疡的因素之一。患者因为脑出血，可能会出现四肢瘫痪，严重丧失了生活能力，使患者产生剧烈的心理波动。应经常巡视病房，多与患者交谈，了解其心理、情绪的变化，有针对性地进行疏导、安慰、鼓励，生活上给予必要的照顾，减轻患者的恐惧心理，减少应激性溃疡的发生。

2.3 用药的护理

2.3.1 患者出现呕血时应迅速建立2条静脉通道，以确保液体及时补充；放置胃管，有利于判断出血的程度，有利于局部止血和注入止血药［4］。首先用10－14℃的生理盐水洗胃，其方法是从胃管迅速注入生理盐水，随即吸出，在30～60min内注入500～1000ml生理盐水，可使黏膜血管收缩，并收到良好止血效果。也可用去甲肾上腺素40ml加生理盐水20ml经胃管注入每4～6h1次，或洛塞克40mg加入生理盐水200ml静推，严重出血时可0.9%生理盐水100ml加洛塞克40mg静点每12h1次，并监测胃液pH值每2h1次，如pH值＞3.5时是再出血的危险信号。应及时应用胃酸抑制剂，并观察用药后的效果，做好记录。

2.3.2 护胃黏膜用磷酸铝凝胶20g，每日3次，从胃管内注入。

3 饮食护理

3.1 血期应禁食。出血停止后，开始进食温流质饮食应选择富含高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等碱性食物，有中和胃酸、收敛黏膜的作用，有助于止血。饮食量200～300ml，3～4次／d。每次给予鼻饲时应抽吸胃液，观察其性状及胃残留量；鼻饲前应先抬高床头30～35℃，防止食物反流，给患者取侧卧位，预防误吸。每次鼻饲后用少量温开水冲洗鼻饲管，防止阻塞。待病情好转后可改进半流食或无渣饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。同时应禁用辛辣刺激性食物，如咖啡、红茶等。少食、多餐，避免暴饮暴食，限制钠盐的摄入以减少水钠潴留，预防加重脑水肿。认为脑出血早期进食小米汁可防治应激性溃疡，认为小米汁呈碱性，它能中和胃酸，提高胃液pH值；米汁黏度较高，能在胃黏膜表面形成保护膜，保护胃黏膜，保护微小溃疡面；早期进食降低了血液及胃液中的促液素含量，且可增加营养，增强抵抗力，同时促进胃肠功能的恢复［3］。如应激性溃疡出血量＜10ml，可不必禁食，可予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流食。

3.2 饲护理做好鼻饲护理是有效地预防应激性溃疡的重要护理干预之一。意识不清者尽早留置胃管，床头抬高30℃，鼻饲前先回抽检查胃管是否有潴留，胃内容物＞150ml，胃肠道功能尚未恢复，可暂停鼻饲或延长间隔时间，防止反流、误吸。如鼻饲前抽出胃液观察有新鲜或咖啡色胃内容物，应记录喂内容物的色、量，报告医师早期处理［1］。鼻饲液的温度为38－40℃，过高或过低容易引起胃肠不适、腹痛、腹泻等，有时还会诱发高血压或病情加重，并每日听诊肠鸣音比较，防止病人因鼻饲不当引起胃肠道不适症状。

4 小结

应激性溃疡是脑出血早期严重的并发症，尽快控制是降低脑出血病死率的主要措施。目前对于脑出血并发溃疡出血的发病机制主要认为与颅内压增高影响下丘脑、脑干和边缘系统有关，机体有应激反应，出现神经内分泌失调，儿茶酚胺分泌增加，胃液、胃酸分泌增加。因此脑出血患者应加强严密监护，及时发现存在或潜在的问题，及时正确的运用护理措施进行早期干预和对症处理，对降低应激性溃疡的发生率和病死率有着重要的意义。

［1］陆仁凤.脑出血并发应激性溃疡的护理体会［J］.临床合理用药，2011，（22）：133－134

［2］张玲，牛淑香，李翠萍，“三早”应用于脑出血术后应激性溃疡的体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（11）：842－843

［3］李春花.脑出血早期进食小米汁防治应激性溃疡［J］.护理研究，2005，19（12）：1052－1053

［4］刘艳蕊，邵翠霞，赵迎节.65例脑出血并发应激性溃疡的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（12）：115