颅脑外伤患者急救措施与护理

石素娟

（甘肃省庄浪县人民医院 甘肃 庄浪 744699）

颅脑损伤是由地震、车祸、坠落、运动和其他原因所致头颅部位及脑组织的创伤。死亡率高，致残率也高。

1 对急危重颅脑外伤的急救措施

伤员要去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管而窒息。千万不要捏人中或摇头部以求弄醒病人，这样反而会加重脑损伤和脑出血的程度。入院后先进行颅脑CT扫描检查，然后将患者送神经外科做进一步治疗。

颅脑外伤引起的意识不清有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的大多是脑震荡。二是一直昏迷不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤。开放性颅脑损伤原则上应尽早进行清创缝合术，以减少颅内感染和癫痫发生率。闭合性颅脑损伤应及时进行手术治疗。

1.1 保持呼吸道通畅：保障气体交换应放在所有抢救措施的前位，已发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

1.2 病情观察：观察意识、瞳孔、生命特征、神经系统体征、肢体活动，有否头痛、呕吐情况。

1.3 体位：采取平卧位，头偏向一侧，便于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳，采取斜坡位。

1.4 控制脑水肿：应用20%甘露醇、10%甘油果糖，速尿，防止颅内压增高。

1.5 预防感染：对长期意识障碍者应预防性应用抗生素，防止感染。对已发生感染者，选用有效足量的抗生素是非常必要的。

1.6 营养支持：早期胃肠外营养，以维持需要，待肠功能恢复后，可通过鼻饲灌注，以高维生素、高蛋白、高糖混合奶为主，每次200ml，每天6－8次。

2 对颅脑外伤患者的护理

2.1 注意意识状态：如病人躁动不安，应积极寻找颅外因素，如呼吸道不通畅引起的缺氧，胸腔出血导致的早期休克，尿潴留等；如病人由烦躁不安突然转入安静或深睡，则提示病情变化，应积极做好开颅血肿清除探查术。

2.2 严密观察瞳孔的变化：急性期应每15min～30min观察一次，若伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能.如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝.伤后双侧瞳孔不等大，忽大，忽小，不圆，光反射迟钝或消失，昏迷及中枢性高热去大脑强直，伴生命体征紊乱，提示原发性脑干损伤.

2.3 密切观察生命体征及动脉血氧饱和度变化：（1）血压血压逐渐升高，脉压差大，脉搏慢而有力，在60／min以下，呼吸深大提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内血肿，急性脑肿胀或早期脑疝，应尽早使用脱水剂.如病人脉搏细速，呼吸浅而快，不规则，血压下降，则提示合并内脏损伤或病情恶化。故病人血压下降时，应注意查看是否有活动性出血（胸，腹腔内出血），仔细观察胸腔引流速度，引流量每小时大于200ml时，应及时报告医生。当以失血性休克为主时，应抗休克，暂不用脱水剂，待出血控制后，再根据情况使用脱水剂。（2）呼吸观察呼吸音，呼吸频率，节律，保持呼吸道畅通，对昏迷或老年人宜早期行气管切开术。（3）动脉血氧饱和度给予吸氧，当SaO236／min，SaO2＜90%，吸氧不能改善，应进一步查找原因，检查胸腔闭式引流是否有效，观察出血是否加重，如出血加重，应及时通知医生，及时用药或手术止血，如经上述检查仍未找到原因，则可诊断为ARDS。（4）体温脑干损伤易引起中枢性高热，可采用物理降温，也可药物冬眠，体温超过39℃，可采用静脉降温法：将5%葡萄糖等液体温度降为0℃～10℃输入病人体内，40gtt／min～60gtt／min，绝大多数病人在降温后30min开始体温下降。

2.4 密切观察胸腔闭式引流情况：15min～30min观察1次，观察引流量，性质，颜色，水柱波动情况，保持引流管通畅。

2.5 准确记录：24h出入量观察尿量，比重，大便情况。

2.6 预防并发症的护理：（1）应激性溃疡的观察与护理应激性溃疡是重型颅脑损伤后的常见并发症之一，出血前兆有：①难以控制的呃逆；②原因不明的血压下降或休克；③红细胞，血红蛋白及红细胞压积逐渐下降.有以上情况出现，应及时向医生报告，并做好大出血的抢救工作.一旦出现出血症状，应严密观察出血量，血压，脉搏等，并采取以下措施：①吸出胃内容物，减少胃内容物对胃黏膜的刺激；②向胃管内灌注碱性高渗糖液：25%葡萄糖500ml＋5%小苏打300ml，每次灌入30ml；③冷盐水洗胃，必要时加正肾素；④胃管内灌注硫糖铝保护胃黏膜；⑤应用甲氰咪胍抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活力，促进黏膜细胞再生。（2）肺部感染保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液排出，做好气管切开术的护理，口腔护理每日2次，用2%～3%硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。（3）预防褥疮发生，做好皮肤护理。（4）预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭，引流液及时处理，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染。