急性心梗患者的整体护理体会

吴勇萍

（江苏省扬州市江都区人民医院 江苏 扬州 225200）

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一种危重症，也是危害人类健康的主要疾病之一。急性心梗发病急，变化快、并发症多、病情重的特点，对于护理质量的要求很高，护理人员要在第一时间发现病情的变换［1］，以便治疗的及时进行，减少并发症的发生，挽救患者的生命，促进患者的预后。患者在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供出现中断或者急剧减少，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。我们对50例急性心梗患者的整体护理，取得了满意效果，现总结报告如下。

1 临床资料

2011年1月至2011年12月我病区共收冶急性心肌梗死患者50例，均符合我国急性心肌梗死诊断标准。患者年龄39.5～78.4岁，平均54.4岁，其中男36例，女14例，50例患者经积极合理的治疗以及护理，30例治愈，16例好转，4例死亡，取得了良好的冶疗效果及预后。

2 护理措施

2.1 心理护理：急性心肌梗死患者出现严重并发症一般均在发病几天内，急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，我们向患者详细介绍疾病的病因、症状、治疗措施。护理人员做好患者心理工作，使患者及家属一方面既要认识到危险性，又要积极消除患者顾虑。让患者尽可能了解本病，能主动配合治疗，让患者按医生的嘱咐卧床休息，防止梗死的范围扩大，促进心肌的恢复［2］。

2.2 饮食护理：急性期宜流质饮食，患者饮食以易消化的清淡食物为主。嘱患者少量多餐，每餐保持半饱，减轻心脏负担，随着病情恢复可改为半流质，急性心肌梗死患者住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘，患者用力排便会使病情加重，增加患者猝死的危险性，护理人员帮助患者调整饮食、使用开塞露、给予患者低压灌肠、针灸推拿，预防和缓解患者的便秘。

2.3 药物护理：①患者应用洋地黄类药物时，如果出现厌食、心悸、黄绿视等症状，马上通知医生、立即停止用药，使用ACEI类药物前也应告知患者可能出现的不良反应；应注意使用ACEI类药物的患者是否出现干咳症状。②患者使用利尿剂，要记录患者的出人量，定期抽血检查电解质，及时发现和纠正电解质紊乱。③患者静脉溶栓时，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，要密切观察患者出血、再灌注心律失常等并发症，发现异常及时报告医生。

2.4 疼痛护理：疼痛多突然发生，患者感到心前区持续性疼痛，使患者产生焦虑、恐惧及濒死感。患者激动的情绪以及心理的变化会导致梗死范围的扩大，所以护士应密切观察患者的情绪变化，对于不同的患者可以根据医嘱给予镇痛、镇静的药物，同时做好安慰和解释，让患者放松心态，更好的配合治疗。护理人员要认真观察患者疼痛持续时间以及疼痛性质，患者疼痛较轻，可给予患者可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，如果患者疼痛剧烈，遵医嘱给予患者哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时可重复使用。

2.5 吸氧护理：心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明显，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者应持续吸氧，病情较重的患者氧流量6～8L／min，病情较轻的患者氧流量可维持2～4L／min，持续吸氧一周左右，采取鼻塞或鼻导管给氧时，护士应定时检查，注意保持呼吸道通畅，对于合并左心衰的患者，湿化液采用30%－50% 酒精湿化液。

2.6 排便护理：由于心梗患者绝对卧床休息，导致胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，同时心梗患者床上排便的不习惯，增加了排便困难，由于用力排便会增加心脏的负担，容易发生心力衰竭和猝死。改善患者饮食的同时，训练患者床上排便，注意遮挡屏风，放松患者的情绪，适当的做腹部沿脐周环形按摩，以促进肠蠕动，也可每天清晨给与患者服用蜂蜜水，养成定时排便的习惯，必要时使用开塞露［3］。

2.7 严格控制输液速度：心梗患者心肌损害，短时间内输入过多的液体会导致心脏负荷过重，容易发生右心衰及急性肺水肿，所以要严格的控制输液速度，一般为30滴／min，根据药物及医嘱而定。

2.8 严密的观察患者的生命体征 严密的观察心电监护仪的心电图改变、心率及节律的变化，防止并发症的发生，对于心梗患者心律紊乱多在前三天内多见，表现为各种心律失常，如有发生应及时报告医生进行处理。心肌梗死的患者的坏死组织会被吸收，一般在2～3d后，患者会出现体温升高，但不超过38.5℃，如果体温升高到39℃以上，应该考虑有合并感染，通知医生及时处理。注意观察患者的呼吸节律，在心肌梗死早期，多易发生左心衰，患者可能出现呼吸困难，心悸、泡沫样血痰等，护士要根据病情，给予氧气的持续吸入，减少缺氧，改善通气［4］。

2.9 出院指导：出院后要告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油，以备急用。患者出院后应避免过度劳累，如果患者肥胖，需限制饮食热量，嘱患者适当增加体力活动，使血压维持在正常水平。如告知患者如果出现心绞痛发作持续时间延长、疼痛程度加重、次数增加、含服硝酸甘油无效时，患者应立即到医院就医。

3 讨论

护士必须稳定急性心梗患者的情绪，全面掌握患者情况，用亲切的语言给予安慰，避免患者情绪激动，使患者在最佳的心理状态下接受治疗。对显著左室功能障碍的患者，入院后需尽快进行康复治疗，消除患者或家属因心梗而产生的焦虑，反复解释目前的病情状况，使患者情绪稳定，利于治疗。

急性心梗发病突然，病死率高，有效的抢救治疗及护理至关重要。护理人员不但要有丰富的知识积累，还要有熟练的操作技术，以及一颗上善若水的心，以优质护理服务的理念及宗旨，贯穿整个护理程序，同时针对不同患者建立个体化针对性的优质护理服务，更好的配合医生的治疗工作，促进患者的健康，降低急性心梗的病死率。

［1］ 张红兰 李惠莉 董新英.急性心梗的发作特点及防护措施.中国现代药物应用，2013，1（1）：86

［2］ 滕立芳.浅谈急性心梗临床护理.医学信息，2010，23（10）：224

［3］ 杨传慧.急性心肌梗死患者临床护理体会。中国实用医药2011，6（8）：219－220

［4］ 曾丽萍.论急性心梗患者的急救护理.医学信息，2010，23（12）：243