老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨

谢阿琴

（贵州省贵定县人民医院 贵州 贵定 551300）

作为老年患者这个群体而言，这个群体的患者一般免疫能力、体质情况等较弱，而加上自发性气胸本是一种急重症，因此对于老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者加强护理，其是一种必要性措施。故本文对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的护理做出了分析，现分析报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：在2010年5月到2012年5月收治于我院的50例老年慢性阻塞性肺气肿病发自发性气胸的患者中，有男性患者35例，女性患者15例，患者的平均年龄为71.1（±9.2）岁，患者的基础疾病情况为：有45例的患者患有慢性支气管炎，有5例的患者患有支气管哮喘；合并肺心病的患者有29例，胸膜粘连有9例。在这些疾病基础上首次发作自发性气胸的患者有41例，第2次发作自发性气胸的患者有6例，3次发作或3次以上的患者有3例。

患者的临床表现为两种表现，一种为发病缓慢。一种为起病急骤，发病缓慢的患者有30例，患者的临床表现为呼吸困难、胸闷、刺激性咳嗽等，且在原有的基础上逐渐加重。发病急骤的患者临床表现为突然出现呼吸困难、发绀、大汗淋漓、休克等情况，有20例患者出现这样的情况。在所有的患者中，有25例的患者伴有右心衰，8例患者休克，5例患者昏迷，有12例的患者伴有皮下气肿。患者的气胸体征为：无典型气胸体征的患者有28例，气管移位，患侧或局部呼吸音消失有22例。

1.2 护理方法

1.2.1 严密观察患者的病情：在对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者护理期间，要严密观察患者的各个生命体征，要观察患者皮肤情况，对患者皮下积气的情况是否存有要严密观察，并且对双侧胸阔是否对称、双肺呼吸音情况、气管是否居中都要进行观察。如果患者出现骤然起病的情况，那么护理人员要迅速采取抢救护理，并由及时通知医师。由于在本文研究中的老年患者中，部分患者存有无典型的气胸体征，护理人员在观察患者的病情中，加强了护理人员观察的警觉性，以保证患者的生命安全。

1.2.2 基础护理：基础护理则是加强患者的临床生活护理，在患者的饮食要求上，则要求患者食用高蛋白、高纤维和富含维生素的食物，给予患者更多的营养支持，增强患者的抵抗能力的同时，也为了加强患者体内组织的恢复能力，使患者的肠蠕动得到促进，通顺排便，防止排便不畅，而用力使胸内压力增高造成裂口破裂。并且对患者的家属进行了生活护理上的指导，让家人协同患者做翻身运动，并指导患者做一系列深呼吸训练，保证患者每日能够进行一些微量的有氧运动。

1.2.3 心理护理：在心理护理中，对于存有焦虑、抑郁的患者采取：一是心理疏导，对患者进行心理疏导的工作首先要建立患者的心理咨询档案，对于档案详细的记录进行科学、合理的分析。第二是让患者家庭的重要成员，或是患者推荐的人员来参与到心理干预的过程中，通过患者的人际关系中的重要人员参与，能有效降低患者心理焦虑、抑郁的因素。第三种是生理松弛训练，这种方法首先创造舒适、安静的环境，然并且播放轻音乐，要求患者跟随指导语及音乐完成一系列放松动作。可以通过放松训练中的深腹式呼吸法、自由式呼吸法来调整患者的呼吸节奏，并要求全身配合这种呼吸节奏进行有效放松，从生理的放松干预患者的心理焦虑、抑郁程度。

1.2.4 氧疗护理：采取氧疗护理这种措施，其可以提高氧分压和血氧饱和度，能够对患者机体内组织的供氧能力进行增强，对于一些继发性气胸呼吸困难的患者，采用了暂时性高流量吸氧的措施，而对一些缓解期的患者，则一般实行低浓度、低流量的持续供氧，氧疗护理持续三到四周，并且患者出院之后要求有条件的患者家属，可以对患者进行间歇氧疗。

2 结果

通过我院加强基础护理、心理护理、严密观察等护理措施，患者并发自发性气胸得到了大大降低，患者有38例的患者治愈，治愈率为76%，有7例患者病情好转，有5名患者因家属原因，申请自行出院。

3 讨论

作为老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸这种病症，其病症的临床表现和原发病的临床表现有很多相似之处，这也造成了护理观察和治疗观察中的难度，在本文研究中的患者，有28例的患者没有明显的气胸体征，因此在护理观察中鉴别患者是否出现自发性气胸应从四点进行考虑：一是患者骤然起病，突然出现呼吸困难、胸闷等情况，特别是患者伴有刺激性咳嗽，或者有胸痛的情况存在。二是患者出现发绀的情况迅速加重，或者出现休克、意识障碍等情况。三是气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱，或者呼吸音消失。四是在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗无效。但凡有一四个方面中的一个方面出现，那么护理人员都应及时汇报给医师，让医师来诊断患者是否出现自发性气胸。

通过本院综合护理的措施，患者治愈较高，其可以说明，加强对患者病情的观察，做好对患者的临床生活护理，加强心理护理等措施，其是保证患者生命安全的一种措施，也是提高患者生存质量的有效性措施。

［1］ 陈宫玉.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察［J］.当代医学，2011，20：5－7

［2］ 张淑华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨［J］.西部医学，2012，03：594－595