蓝光照射致新生儿青铜1例

吴琼霞

（海南省解放军第187中心医院 海南 海口 571159）

新生儿青铜症是新生儿高胆红素血症光疗后出现的少见并发症，虽然有很多前辈已经有很多关于青铜症文章的讲述，但由于本人未接触过此案例，所以现在还是想与大家分享，现将报告如下：

1 病历摘要

患儿，男性，出生15小时，以“生后5小时出现皮肤黄染进行性加重”入院。患儿系第3胎第2产、足月孕、剖产出生，出生时体重3.2kg。患儿反应好，哭声响亮，呼吸平稳，肤色红润。Apgar评分10分。5小时前发现皮肤黄染，患儿生后予母乳喂养，大小便已解。入院查体：T36.8℃，脉搏132次／分，呼吸34次／分，体重3.05kg。新生儿貌，反应哭声好，全身皮肤重度黄染，前囟张力不高。巩膜重度黄染，无鼻塞、鼻煽。口唇红润，心、肺、腹部检查未见异常。辅助检查结果：白蛋白31g／L，总胆红素382umonl／L，直接胆红素18.5umol／L，间接胆红素363.7umonl／L.谷丙转氨酶（ALT）15.3u／L，谷草转氨酶（AST）122u／L。母亲 A 血型 Rh阴性，子A型血Rh阳性，Coombs试验、游离抗体、放射试验均为阳性。入院诊断：1.新生儿高胆红素血症2.新生儿溶血症（Rh血型不合），诊断明确，给予蓝光照射退黄、保暖、丙球、派拉西林他唑巴坦抗感染及对症治疗。蓝光治疗第三天时，患儿全身皮肤颜色变为灰绿色，呈青铜症，无呼吸困难，前囟张力不高，。故停止蓝光照射，继续保暖，给予白蛋白、抗感染及输注同型红细胞悬液。暂停蓝光的第三天，患儿皮肤青铜症减轻，反应好，哭声响亮。医嘱继续给予蓝光治疗，白蛋白、丙球，继续输血纠正贫血。患儿再无青铜症的发生。经过28天的治疗。患儿面色红润，病情稳定，康复出院。

2 讨论

2.1 蓝光照射是新生儿离未结合胆红素主要治疗方法之一，因疗效确切。无不良反应而广泛应用于新生儿黄疸的临床治疗。其作用原理是将未结合胆红素在光照下转变为水溶性异构体，经尿及胆汁排出。由于患儿蓝光治疗中无痛苦及无严重并发症，有些护士粗于观察。所以患儿光疗过程中，应寻观察，记录开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志及皮肤等情况。发现异常及时报告医生做出相应处理。

2.2 青铜症是光疗的罕见并发症，当血清直接胆红素＞68umol／L，并且血清ALT和AKP增高时，蓝光照射可导致青铜症［1］，亦有作者认为直接胆红素＞34.2Umon／L时就可导致青铜症［2］。李明珠等曾报道1例直接胆红素＞14.3Umol／L患儿光疗时发生青铜症［3］。

2.3 本例患儿化疗72小时后发生青铜症，停光疗后采取白蛋白、输血等治疗3天后，患儿病情仍重，青铜色皮肤减轻，以巩膜仍重度黄染。医嘱竟继续给予蓝光照射，白蛋白、丙球输血纠正贫血等治疗，然而患儿再未出现青铜症或严重后果。讨论病情青铜症减轻后是否允许继续蓝光治疗，有待进一步应用观察。查阅很多资料、前辈们都说明蓝光治疗出现青铜症后再不进行蓝光治疗，然而本例患儿医嘱再次给予蓝光治疗，直至患儿黄染消失，因此虽然前辈已有很多关于此病例的报道，但我还是就此新的疑点，有待近一步应用观察。

［1］ 金汉珍.实用新生儿学［M］.第3版 .北京：北京出版社，2008：308

［2］ 吴升华.儿科住院医师手册［M］.第2版.南京：江苏科学出版社，2008：93

［3］ 李明珠，李龙.新生儿科新生儿青铜症1例［J］.中花儿科杂志，2000，38（3）；183