老年肋骨骨折患者的呼吸道管理分析

汪 琼,严彩琼,张 翼

(重庆市垫江县人民医院,1.质控办;2.神经外科;3.泌尿外科,重庆,408300)

肋骨骨折比较常见,尤以老年多见,骨折后易形成尖锐断端而刺伤肺、胸膜。肋骨骨折后,老年人呼吸肌舒缩功能下降,加上机体免疫功能低下,患者呼吸道分泌物增多,因胸痛不敢用力咳嗽使痰液排出受阻,易引起吸入性肺炎[1-3]。此外,老年人约15%～20%原就患有慢性支气管炎或阻塞性肺气肿,故更易形成肺不张和肺部感染,所以系统的呼吸道管理显得尤为重要[4-6]。为探讨老年肋骨骨折患者的呼吸道管理,作者对本院2009年1月—2012年4月收治的82例肋骨骨折患者实施系统的呼吸道护理,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月—2012年4月收治的肋骨骨折老年患者82例,其中男69例,女13例,年龄65～78岁,车祸致伤31例,跌伤15例,他人打伤3例,原患慢性支气管炎11例,上呼吸道感染10例,有吸烟史者34例。本组均排除合并严重血、气胸需行开胸或胸腔闭式引流术者。

1.2 方 法

本组患者中单纯肋骨骨折者均用肋骨带包扎固定治疗,多发肋骨骨折伴胸壁软化者则采用局部加垫后肋骨带包扎治疗。合并血气胸者,行胸腔闭式引流。治疗期间对本组患者实施系统化的呼吸道管理,以预防肺部感染的发生。

2 结 果

本组患者骨折均骨性愈合,患者缺氧均改善,排痰顺利至基本无痰,除1例因窒息发生吸入性肺炎外,其余未发生肺部感染。

3 护 理

3.1 入院评估

迅速对患者进行初步伤情评估,了解受伤原因,问明有无原发疾病及吸烟史,观察活动度、生命体征及呼吸困难程度。

3.2 体位与给氧,改善患者缺氧状况

取半坐卧位或端坐卧位使横膈下降,改善呼吸,根据患者情况如体质、活动度等使用气垫床,有利于早期制动、增加舒适、防止压疮[7],并根据缺氧程度如临床表现和血气分析结果给氧。护士最直接的判断来自患者的症状体征,如患者呼吸>24次/min,有三凹征或发绀或自觉呼吸费力应立即给氧。急性缺氧24 h内宜中流量吸氧,以迅速提高动脉血氧饱和度,用氧过程中观察患者缺氧改善情况,及时停氧防止氧疗副作用,或采取鼻塞法间断吸氧。注意保持氧气湿化装置的清洁,每日更换湿化液及瓶。

3.3 保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物:对咳嗽无力不能有效排痰者,使用负压吸引器呼痰。掌握正确的吸痰技术,防止负压过大导致患者缺氧及呼吸道黏膜损伤,防止因无菌操作不严格引起的细菌感染。每次吸痰前给予纯氧 1 min,提高吸入氧浓度(FiO2),以保证足够的氧饱和度[8-10]。吸痰管用1次即消毒1次或丢弃,吸痰管应以无菌盐水湿润。吸痰时由浅入深,先吸净口腔及咽部痰液,再换管吸气管内痰液,禁忌一插到底以免将口咽部痰液带入气管[11-12],吸引时轻轻旋转吸痰管将痰液吸净,严禁带负压上下提插损伤黏膜而增加感染机会。每次吸引时间在 15 s内,休息2 min再重复吸引,直至将痰吸净。吸痰过程中要不断给予患者心理安慰以取得其合作并消除其恐惧。除非窒息抢救,否则忌叩背排痰,防止震动骨折断端而刺伤肺、胸膜。

超声雾化祛痰:痰液黏稠、排痰困难或惧怕疼痛而不敢用力咳嗽者可给予超声雾化吸入,雾化罐内注入无菌生理盐水30～50mL+α-糜蛋白酶4000 U雾化吸入20～30 min,12 h吸1次,3～4 d即达祛痰目的。雾化后协助患者排痰,如无力咳嗽可用负压吸引,否则原干稠的分泌物经湿化膨胀,会使原来部分阻塞的支气管完全被阻塞,或使稀化的痰液流入气道引起窒息或阻塞性肺炎。本组病例中,曾有1例患者雾化后在护士清理用物时出现窒息,经立即吸痰约20 mL后呼吸改善。

3.4 肋骨带外固定

选择松紧适宜的新型肋骨带外固定,克服了传统胶布固定引起皮肤水泡溃烂的弊端。早期固定可以防止骨折断端刺伤胸膜或肺组织,并减轻疼痛,利于排痰,还可纠正胸壁反常呼吸。

3.5 锻炼呼吸功能

鼓励有效咳嗽,即用双手保护受伤部位,先轻咳数声待痰液咳至咽喉部再用力咳嗽,即爆破性咳嗽将痰液咳出。行深呼吸、吹气球练习以及定时变换体位,都能帮助排出痰液、改善呼吸功能。有吸烟史者,劝其戒烟,防止烟雾刺激损伤呼吸道黏膜,5～7 d鼓励离床活动增加肺活量。

3.6 防止受凉感冒

老年人抵抗力低且呼吸困难时常常大汗淋漓,应注意及时擦干汗液和更换衣被,并保持病室空气清新,限制探院人员,防止患者感冒引起肺部感染。

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