1例血汗症并急性肝炎病人的护理

李 华，徐刚林

血汗症（hemmatidrosis）是一种少见的疾患，是指无破损的皮肤黏膜表面有发作性血液溢出［1］。目前国内文献可查的病例在7例左右。血汗症的病因目前尚不明确，Holoubek等［2］认为，其发病可能与以下因素有关：系统性疾病伴发的皮肤表现、过度劳累、替代性月经、心理因素、特发性。由于本病缺乏特异的治疗方法。积极有效的护理是改善病人预后及生活质量不可缺少的重要环节。现将1例血汗症并急性肝炎病人的护理体会汇报如下。

1 病例介绍

病人，男，55岁，因全身发作性皮肤表面溢血半月余来我院就诊。病人诉半月前无明显诱因反复多次出现头面部、颈部、胸背部、四肢末端出血，色鲜红，发作时间持续1min至1h，每天3次～5次，发病以来症状逐渐加重，饮酒、劳动后及情绪激动后更为显著。发作前无任何先兆，发作时溢血部位皮肤完整，无明显出血点，局部皮肤感觉无异常。发病以来较以前容易疲劳，饮食量较前稍减少。既往体健，病人嗜酒，最近5年来，每日3次，每次约200g，同时食蚕豆约100g。否认近亲婚配，无出血史，家族中无类似病史。入院查体：体温36.7℃，脉搏82/min，呼吸25/min，血压130/85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），营养良好，巩膜轻度黄染，肝、脾肋缘下未触及。皮肤科检查：皮肤外观正常无破损，头皮、颈、胸背部皮肤呈红色，指甲、趾甲缘呈紫红色并见红色结痂，面巾纸擦拭身体呈红色染色，皮肤温度稍高。实验室检查：中性粒细胞56.2%，淋巴细胞24.6%，血小板120×109/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）94U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L，γ－谷氨酰转肽酶 102U/L，总胆红素26.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/L，间接胆红素18.9μmol/L，乙型肝炎e抗原（HBeAg）（＋），凝血酶原时间（PT）12.9s，活化部分凝血酶原时间（APTT）32.5s，甲型肝炎抗体（－），戊型肝炎抗体（－），肾功能正常，多种凝血因子活性测定在正常范围。心电图、胸部X线片、头颅CT均无异常。汗液涂片镜检：大量红细胞，少量粒细胞、淋巴细胞。诊断：血汗症并急性肝炎。

2 护理

2.1 病情观察 入院后，病人额部、颈部及胸背部皮肤曾出现自发性渗血，给予维生素C 3.0g静脉输注、劳拉西泮1mg，每日3次；β－受体阻滞剂普萘洛尔10mg，每日2次；中药玉屏风散加减，同时给予甘草酸二铵注射液100mg静脉输注，每日1次。1周后，病人血汗发作次数减少约每日1次或2次。病人情绪稳定，心情舒畅，复查血常规正常、血小板正常，尿常规正常，AST 54U/L，ALT 42U/L，γ－谷氨酰转肽酶正常，总胆红素18.4μmol/L，病理检查结果无特殊表现。精力明显好转，食欲恢复正常，病人共住院15d，出院时所有实验室检查指标均无明显异常，已无血汗发作，治愈出院。

2.2 饮食护理 血汗症的汗液含有大量红细胞、少量粒细胞和淋巴细胞，且病人出现食欲下降、肝功能损害。为了防止因皮肤溢血和饮食减少致使营养物质的流失，治疗上给予静脉补充能量合剂，口服维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等，在饮食上给予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化的饮食，如鸡、猪、牛、羊肉，蛋、鱼类，动物肝脏及各种水果、蔬菜等，同时给予低盐、富含纤维素的食物。以上食物既可以降低血管的通透性，也能促进肝功能的恢复。忌辛、辣、油腻、刺激性食物和香料作料等。

2.3 皮肤护理 因为病人每天会有血汗溢出，定时给病人洗澡、洗头、剪指甲、更衣。每天用温水擦拭及按摩全身皮肤2次，定时给病人翻身，防止压疮发生。保持病室空气流通和床位平整、清洁、干燥、舒适。尽量避免肌肉或皮下注射给药法，以保持皮肤完整性。此外，保持病人口腔、外阴及肛周部位的清洁，为预防感染，每日早晚刷牙及饭后漱口。

2.4 心理疏导 紧张和应激反应可能会加重血汗症，病人入院以来一直存在紧张、焦虑、烦躁等情绪，认为不停的流血，长时间会把血流干，所以一旦发生血汗，病人会表现异常惊慌、恐惧、手足无措，更加重血汗程度，形成恶性循环。经护士耐心用通俗易懂的语言把本病的临床表现及特点、治疗方案详细告知病人及其家属，使病人及其家属对本病有一个科学的认识。通过讲述以前出院后病情得到很好控制的病例，使病人树立信心。每天巡视病人3次或4次，与病人亲密交谈，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态。若病情好转，则安慰夸奖病人，使其保持良好的心态。在随访中证实病人及其家属对该病的认知和配合治疗情况均良好。

2.5 健康宣教

2.5.1 用药指导 血汗症治疗的目的在于控制汗液的排出，让病人保持一个良好的心理状态，减少应激反应。临床上主要用抗焦虑药劳拉西泮口服减少病人精神紧张状态，中药玉屏风散益气固表敛汗，减少汗液排出，因为中药口感比较苦涩，很多病人不愿意服用中药，我们每天鼓励监督病人用药。

2.5.2 生活指导 根据病人体力状况，与病人共同制订日常活动计划，进行有计划的适量运动。加强生活方面的护理，指导病人养成良好的生活习惯，保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。告知病人注意个人卫生，少去人群拥挤的地方。

3 出院指导

病人出院后，前3个月要求每2周门诊随访1次，3个月后要求每个月随访1次，以后视情况可适当延长随访时间，必要时进行电话随访。门诊随访内容包括监测血常规、凝血功能、肝肾功能及调整药物用量。告知病人戒酒、注意休息、适当加强营养、调整良好心态、加强自身保健、院外继续中药巩固治疗。至今随访1年，病人已恢复正常工作与生活，皮肤未出现溢血现象。

4 小结

血汗症是一种非常罕见的疾病，其皮肤溢血的机制尚待进一步研究。张凤奎等［3］认为，血汗症可能是一种特殊表现的血管炎，诊断必须符合两个重要特征：①皮肤完整性好，无破损；②自发性流出皮肤表面的液体中含有红细胞、白细胞和其他血液成分。目前本病缺乏有效的治疗手段，主要是对症治疗为主，精心的护理对缓解病人的不安情绪、减少应激反应、促进疾病的愈合具有重要意义。另外，提示医护人员遇到罕见病例时一定要多翻阅专业书籍，查阅相关文献资料并请教专家，将理论和实际相结合，精心治疗和护理，以促进病人早日康复。

［1］徐刚林，杨国银，李晓旭，等.血汗症并急性肝炎1例［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（10）：749.

［2］Holoubek JE，Holoubek AB.Blood，sweat and fear：A classification of hematidrosis［J］.J Med，1996，27：115－133.

［3］张凤奎，郑亚丽，刘津华，等.血汗症的临床及实验室研究［J］.中华血液学杂志，2004，25（3）：147－150.