小儿阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的护理探讨

梁桂秀 李惠兰 黄彩容广东省江门市新会区人民医院外科一区，广东江门 529100

小儿阑尾炎（Children Acute Appendicitis，CAA）是常见的儿童急腹症，多见于5岁以上儿童。其发病率虽然比成人低，但病势却比成人严重。弥漫性膜炎以及阑尾穿孔发生率高，严重者可致死[1]。CAA年龄越小，其症状越不明显，在短时间内便可出现穿孔、坏死以及弥漫性腹膜炎，若不及时诊治，会引起严重并发症，甚至死亡[2]。一旦发现CAA 应立即进行手术，然而CAA 术后患儿大多因为疼痛不愿意下地活动，导致其肠功能恢复速度慢，从而增加肠梗阻发生机会，使术后早期炎性肠梗阻 （early postoperative inflammatory ileus，EPII）成为CAA 术后常见并发症。为探讨小儿阑尾炎（CAA）术后早期炎性肠梗阻（EPII）的护理方法，现分析2010年3月—2103年2月间来该院就诊的80例CAA 术后并发EPII 患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院就诊的80例CAA 术后并发EPII 患儿作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男童23例，女童17例，患儿年龄在3～13岁间，平均年龄为（7.1±2.5）岁；对照组男童22例，女童18例，患儿年龄在4～14岁间，平均年龄为（7.4±2.1）岁。

1.2 护理方法

对照组仅进行常规护理，观察组在此基础上对患儿及其家属进行心理护理以及健康教育。具体护理方法如下。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 禁食以及胃肠减压 选择合适粗细的胃管，定期检查引流袋负压，详细记录好引流液的颜色及量，当怀疑胃管堵塞时，应该及时冲洗胃管或者调整胃管角度以及深度。禁食过程中使用生理盐水漱口，2次/d，以使其口腔保持清洁，减少其口咽部不适。对患儿自术后第1 天开始按医嘱根据年龄、体重不同予温盐水100～250 mL 保留灌肠3～4 d，1次/d。

1.2.1.2 全静脉营养 因为患儿需要较长禁食时间，且其肠壁出现炎性水肿，以及长时间胃肠减压容易导致其营养状况较差，所以术后应尽早采取全静脉营养，以维持患儿内环境稳态，纠正其营养不良，有利于其胃肠功能恢复。可选择合适的外周血管安排液体输入，在24h内均匀注射营养液、抗生素以及水电介质液。输液过程中密切观察患儿局部皮肤的变化，若有异常即刻处理。

1.2.2 心理护理以及健康教育 由于EPII 大多发生于术后早期，而且通常是在患儿肠功能恢复之后再次发生消化道梗阻现象，患儿家属常认为这是因为病情恶化所致，甚至会怀疑CAA 手术效果，出现紧张、焦虑以及不信任感，导致不配合治疗。因此，此时向患儿以及家属介绍EPII 发病原因、以及治疗方法，并与其分享成功案例，以消除家属紧焦虑等不良情绪，使其配合治疗。

1.2.3 指导家属协助和督促患儿早期离床活动 术后积极进行早期活动有利于防止肠梗阻等并发症的产生，因此应对患儿采取相应措施，在其完成手术后的早期，在护理人员的指导下，要求家属主动协助患儿离床活动，并予以监督，及时向护理人员反馈活动情况，以利于患儿的康复。

1.3 观察指标

对比两组患儿住院时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间以及护理满意度。

1.4 评价方法

①根据SAS 表判定焦虑情况，轻度焦虑（50～59分）；中度焦虑（60～69分）；重度焦虑（>70分）[3]。②根据患儿家属对护理满意度评价分为：非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=非常满意+满意+一般。

1.5 统计方法

以 SPSS13.0 软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、恢复进食时间以及肠功能恢复时间对比

观察组住院时间为（6.5±0.5）d、恢复进食时间为（49.5±2.6）h、肠功能恢复时间为（3.7±0.6）d，均显著小于对照组的（7.5±1.5）d、（57.5±5.3）h、（4.6±0.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示观察组护理方法优于对照组。见表1。

表1 两组患儿住院时间、恢复进食时间以及肠功能恢复时间对比（±s）

表1 两组患儿住院时间、恢复进食时间以及肠功能恢复时间对比（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 住院时间（d） 恢复进食时间（h） 肠功能恢复时间（d）观察组对照组（6.5±0.5）*（49.5±2.6）*（3.7±0.6）*7.5±1.557.5±5.34.6±0.8 tP 4.83<0.05 6.69<0.05 4.91<0.05

2.2 两组患儿家属护理满意度对比

观察组总满意率为97.50%（39/40），显著高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组护理方法比对照组能更好的被患儿及其家属所接受。见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

术后EPII，是在腹腔术后早期，因为手术创伤或者腹腔内发生炎症等原因所造成肠壁水肿以及渗出而形成的机械性以及动力性同时存在的粘连性肠梗阻。其发病几率为0.64%～14%。常见于手术范围大，肠管暴露时间长以及腹腔污染重的病例。EPII的主要原因是因为手术过程中肠管壁受损、腹腔炎性物质残留以及积血积液导致炎症加重，造成肠壁水肿和渗出并存，形成粘连致使肠腔通畅性受限，从而影响术后肠功能恢复。CAA 术后EPII，既有机械因素，又有肠动力障碍因素，但以动力障碍为主。

该文研究结果显示，观察组患儿住院时间、恢复进食时间以及肠功能恢复时间均显著少于对照组。与张雪燕，应琴飞等人[4]报道相符。这可能是因为由于EPII 大多发生于术后早期，而且通常是在患儿肠功能恢复之后再次发生消化道梗阻现象，患儿家属常认为这是因为病情恶化所致，甚至会怀疑CAA 手术效果，出现紧张、焦虑以及不信任感，导致不配合治疗。观察组对病患在常规护理的基础上予以禁食以及胃肠减压，给予全静脉营养，心理护理以及健康教育。由于年龄小及术后伤口疼痛导致患儿不能自觉的配合早期离床活动，因此要指导家属协助和督促患儿早期离床活动。使其及时配合治疗并了解病情，消除了其焦虑不安的情绪，也使其积极配合治疗，有助于患儿病情恢复。EPII发生初期，由于儿童自控力相对较差，其进食欲望较强，这时不可盲目进食，应尽早开始胃肠减压。对于已经出现明确EPII 症状的患儿，更加要让家属了解胃肠减压的益处。由于儿童语言表达能力较差，无法对病情症状进行准确描述，且其腹部临床症状没有明显的定位以及体征，所以，医护人员要认真倾听并分析患儿以及家属对病情的表述，密切观察其病情进展，尤为重要。小儿外科有专业性、复杂性以及服务性等特点，在护理上不同于普通病患。所以，护理人员不仅要掌握相关专业知识和护理技能，还要有耐心以及责任感。一旦发现EPII 早期症状，要及时告知医生处理，采取禁食以及胃肠减压措施。该文研究结果显示观察组患儿家属满意度显著高于对照组。结果符合李淑青等人[5]的报道。这可能是因为对其进行综合护理之后，家属对病情有了更好的了解，减少了焦虑不安的不良情绪，增加了对治疗的信任。因此对患儿及其家属做好各项综合护理，能有效提高病患满意度，有利于建立良好医护关系。

综上所述，对于CAA 术后并发EPII的患儿在护理过程中，不仅要做好常规生理护理，还应加强对患儿及其家属的心理护理以及健康教育，使其配合治疗，有利于病情好转。

[1]蔡盈,史德利,刘淑娟,等.小儿阑尾炎术后早期炎性肠梗阻23例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18（9）：78-79.

[2]许桂祥,周世龙,刘智伦,等.急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻1例[J].中国现代普通外科进展,2012,15（10）：782-783.

[3]周春华,张颖顺.术后早期炎性肠梗阻的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):54-56.

[4]张雪燕,应琴飞,林君,等.术后早期炎性肠梗阻的临床护理[J].中国基层医药,2011,18（24）：3456-3457.

[5]李淑青.术后早期炎性肠梗阻的护理[J].现代医药卫生,2010,26（14）：2216-2217.