四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹证的临床疗效观察

王智斌

四川省南部县人民医院,四川南部637300

类风湿关节炎是一种临床常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、进行性、侵蚀性的自身免疫性疾病[1],致残率较高,尤其是在活动期,关节软骨、软骨下骨破坏加速,必须给予积极的控制.现代医学对于活动期湿热毒痹证的治疗,多采用非甾体抗炎药、激素、抗风湿药甲氨蝶呤等药物,疗程长,不良反应较多,疗效也不甚满意,中医药则具有安全、有效、不良反应少的独具优势,目前在控制类风湿关节炎方面应用广泛.为了评价四妙消痹汤对类风湿性关节炎活动期湿热毒痹证的治疗效果,现针对活动期湿热毒痹的病机特点,对该院2011年7月-2012年7月间收治的类风湿关节炎80例其中的40例采用四妙消痹汤治疗,疗效显著,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院80例均确诊为风湿性关节炎的患者,诊断标准符合美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎的诊断标准及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》,80例患者中男21例,女59例;年龄25～70岁,平均(37.1±7.5)岁;病程6个月～20年,平均(8.1±5.3)年;80例患者按随机数字表法分为两组.

1.2 治疗方法

治疗组给予四妙消痹汤,组方为金银花、白芍、青风藤、白花蛇舌草各30 g,玄参、当归、萆薜各20 g,生甘草、山慈姑各10 g,鹿衔草、威灵仙各15 g.随症加减,关节疼痛明显者加全蝎、蜈蚣,脾胃虚弱者加白术10 g,阴虚者加生地黄20 g.水煎服,1剂/d,治疗8周.对照组给予口服甲氨喋呤片10 mg/次,1次/周;尼美舒利分散片100 mg/次,每晚1次,治疗8周.

1.3 疗效标准

治愈:关节疼痛、肿胀消失(指数减少≥90%),活动功能正常,实验室检查正常;显效:关节疼痛、肿胀减轻(指数减少在60%～89%),活动功能好转,实验室检查有好转;好转:关节疼痛、肿胀有所减轻(指数减少在31%～59%),活动功能好转,实验室检查有改善;无效:关节疼痛(肿胀指数减少≤30%),及实验室检查无变化[2].

中医症状体征关节压疼痛、关节肿胀数、关节功能分级采用《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》.

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组之间比较采用t检验,计数资料对比进行χ2检验.

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%,对照组为67.5%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状和体征变化

两组关节疼痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间治疗后均较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较,治疗组改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

表2 两组患者治疗前后症状和体征变化

2.3 两组实验室检测结果比较

治疗后治疗组ASO(>500U)、CRP(+)发生例数均显著低于对照组,ESR(mm/h)指标改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表3.

表3 两组实验室检测结果比较

2.4 不良反应

治疗组40例中出现不良反应4例,分别为腹泻2例,皮疹l例,纳呆l例,不良反应发生率为10.0%,对照组出现不良反应14例,分别为转氨酶升高4例,恶心4例,胃痛3例,脱发2例,白细胞减低1例,不良反应发生率为35.0%,两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

类风湿关节炎是以关节病变为主的慢性全身性免疫性疾病,属于中医学"痹证"范畴,以关节滑膜病变为主,后期可导致关节强直、畸形和严重功能障碍,它具有表现复杂、缠绵难愈、致残率高的特点,至今尚无特异性治疗手段[3].在类风湿性关节炎的活动期,关节红、肿、热,痛如锥刺或如毒虫咬伤,或有皮下结节、手指糜烂等,病情与一般湿热痹有所不同,具有毒邪的致病特点,实属毒热湿痹[4]患者病势急、病情重,在治疗上常较为棘手.

西药如非甾体抗炎药、激素、抗风湿药甲氨蝶呤等控制病情起效均需要较长时间,且不良反应较大,费用高,患者依从性差,不利于长期稳定的控制病情[5],中药治疗则具有安全、有效、不良反应少的独具优势,目前在控制类风湿关节炎方面应用广泛.该研究采用四妙消痹汤治疗类风湿性关节炎活动期湿热毒痹证,四妙消痹汤由四妙勇安汤加味而成,主治RA活动期湿热毒痹证,组方为金银花、玄参、当归、白花蛇舌草、山慈姑、白芍、青风藤,萆薜、生甘草、鹿衔草、威灵仙.方中金银花清热解毒、祛风通络之功;当归活血养血,行血气之凝滞,祛瘀而生新;玄参、甘草清热滋阴,泻火解毒,配金银花以增强清热解毒之功;白花蛇舌草、山慈姑清热解毒、消肿散结,主治毒热肿痛;鹿衔草补虚益气、祛风除湿、活血通络,主治风湿关节痛、腰膝无力;白芍养血柔肝敛阴;青风藤舒筋活血、疏风散寒;威灵仙通经络痹痛;萆薜能祛风湿、利湿浊[6-7].如患者关节疼痛明显者加全蝎、蜈蚣以通经逐邪、调达肝经,脾胃虚弱者加白术补气健脾,燥湿化痰,阴虚者加生地黄滋阴补血.全方在治疗上以祛邪为主,标本兼顾,诸药共用,共奏清热解毒、活血止痛、祛风湿宣痹之效.该临床对照研究结果显示,治疗8周后,治疗组的主要症状、体征、实验室各项指标均显著改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明四妙消痹汤达到了控制病情活动、缓解临床症状、改善关节功能的目的,且治疗组的不良反应发生率仅为10.0%,显著低于对照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05),说明四妙消痹汤比使用甲氨喋呤、尼美舒利等西药治疗更加安全.

综上所述,四妙消痹汤以清热解毒为主,以活血止痛宣痹化湿为辅,使热毒去、湿瘀消、气血疏通,治疗类风湿性关节炎活动期湿热毒痹证疗效满意,值得临床借鉴应用.

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