乌司他丁对法洛氏四联症根治术体外循环期间c TnI、CK及CK-MB的影响

李晓召 刘建华 蒋 伟

河南省胸科医院心外科，河南郑州 450008

随着体外循环（cardiopulmonary，bypass CPB）技术、管理的进步，对于简单的心脏直视手术，主动脉阻断时间较短，心肌保护已日臻完美，但作为一种先天性联合心脏畸形法洛氏四联症（te-tralogy of Fallot，TOF），存在室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉狭窄和右心室肥厚。手术矫治过程精细、复杂，主动脉阻断时间及CPB时间较长，心肌损伤严重，对CPB心肌保护就有了更高要求。在CPB期间应用药物来减轻心肌损伤是CPB心肌保护一个新的方向。已有研究证明：乌司他丁作为广谱酶抑制剂，具有稳定缺血细胞溶酶体膜，保护线粒体功能和稳定能量代谢的作用[1]，可明显减轻CPB期间全身炎症反应[2]。但乌司他丁对心肌损害，特别是TOF根治术中的心肌损害有无改善，尚无报道。目前反映心肌损害常用的指标有心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），其中cTnI仅存在于心肌组织中，它的浓度变化可反映心肌受损程度。CK-MB活性增高程度也与心肌损伤程度基本一致。2011年6月—2012年12月期间，该研究将乌司他丁应用于TOF根治术体外循环期间，通过多点观察血清cTnI浓度及CK、CK-MB的活性变化规律，探讨乌司他丁干预对心肌损伤的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院142例择期体外循环下行法洛氏四联症根治术患者，采用双盲法，按随机数表法随机分入对照组和试验组。病例入选标准：年龄2～6岁，符合法洛氏四联症根治标准[3]:①左室舒张末期容积指数>30 mL/m2；②肺动脉发育指数>150 mm2／m2；③McGoon>1.2。 并排除术前有感染征象(白细胞>12.0×109／L，体温>38℃，C反应蛋白>8 mg／L)、有过敏史或缺氧发作的法洛四联症患者。所有患者均无……