在坐位下施行手术的利弊权衡及应注意的问题

潘红霞 孙敏 周承孝

采用坐位施行颅后窝、颈椎等神经外科手术，常因重力及反射等因素的影响，有助颅内静脉血、脑脊液的回流，使颅内压（ICP）减低，术中失血明显减少，便于手术入路，有利手术操作，也为麻醉医生观察患者面部及刺激颅神经的运动反应（moter responsis）提供了方便条件，明显地拓宽了包括小脑上、幕下松果体手术范围，减少深部脑组织的牵拉或伤害，更便于解剖部位的确认[1-6]。坐位施行神经外科手术的优点：（1）有利手术野显露和解剖定位；（2）有助静脉血从手术野回流，便于术中止血；（3）便于术野血液、脑脊液的重力引流；（4）便于麻醉师对气管插管、胸壁、上臂的观察及调整；（5）使膈肌活动自如，能够观察面部神经运动监测；（6）由于解剖位置相对固定，有利外科教学；（7）缩短手术时间；（8）降低颅内压。

Nicassio等[4]选用硬膜外麻醉在坐位下对23例患者施行小关节盘切除术（microdisectomy），具有患者感到舒适、镇痛满意、术野清楚、住院时间明显缩短等优点。反之，在坐位进行神经外科手术，由于胸内血液容量分布改变，静脉压降低及其他伴存病理生理情况，易发生血流动力学不稳定、气栓以及手术姿位相关的神经损害等，应该予以注意。现结合坐位手术引发的病理生理影响、临床应用及并发症的预处理等进行综述。

1 相关并发症的诱因及预防

术前应结合坐位手术的特点，评估产生的影响及可能诱发的并发症，强化检测（压力、血流动力学、食道超声、ECG等），以期早期发现、及早处理。

1.1 血流动力学不稳定 由于在坐位下施行神经外科手术，因受重力影响使胸腔内血液向胸腔外转移、分布，使心脏前负荷降低，影响心脏充盈及搏出，以致包括CI、SVI等心脏做功参数降低，常伴发动脉压降低等。……