25例重症胰腺炎手术治疗的护理干预

熊爱华

江西省安福县中医院血透室，江西 安福 343200

重症胰腺炎是各种原因引起胰蛋白酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织发生自身消化、出血、水肿和坏死等反应，具有起病急、病情发展快、并发症多、患者死亡率高的特点[1，2]。重症胰腺炎患者常常需要手术治疗，然而治疗过程中的护理质量也直接影响重症胰腺炎的治疗效果[3]。近年来我院对采用手术治疗的重症胰腺炎患者提供优质护理干预取得了良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年7月至2013年4月收治的50例重症胰腺炎患者作为研究对象。所有患者入院后结合血、尿淀粉酶、CT和B超等检查，确诊为重症胰腺炎。患者按入院顺序分为观察组和对照组各25例。观察组中男15例，女10例，年龄25～71岁，平均44.65±7.52岁，发病至入院时间为5～31小时，平均8.68±2.28小时，采用手术治疗并提供综合护理干预;对照组中男16例，女9例，年龄24～70岁，平均45.21±6.35岁，发病至入院时间为6～32小时，平均9.02±2.65小时，采用手术治疗并提供常规护理干预。两组患者年龄、性别和病程等的一般情况无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均在全麻下行胰腺坏死组织病灶清除术，腹腔和胰床多管引流，对于胆源性重症胰腺炎患者，切除胆囊、探查胆道并行“T”管引流术。两组患者均给予抗炎、补液、抑酶、镇痛、保持患者水电解质平衡和酸碱平衡，并给予全身营养支持等对症处理。

1.3 评价指标 显效:顺利完成手术，各项指标恢复正常，恢复良好;有效:顺利完成手术，各项指标有所改善，恢复较好;无效:手术过程发生并发症，病情加重，术后恢复较差。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，检验统计学显著水平为P＜0.05。

2 结果

两组患者疗效情况见表1。观察组患者的总有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者疗效情况比较 (例)

3 护理措施

对照组给予常规护理干预，对出现不良反应的患者进行对症护理。观察组患者在常规护理的基础上，给予综合护理干预，具体方法如下。

3.1 心理护理 重症胰腺炎发病急，病情重，患者和家属常常表现的烦躁和焦虑，甚至出现恐惧。因此，在积极治疗的同时，与患者和家属沟通，向患者和家属介绍重症胰腺炎的发病机理、主要症状以及其治疗和预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，同时取得家属配合。

3.2 生命体征监护 重症胰腺炎常常危及到患者的生命体征。对此，要时刻监护患者的生命体征，对于患者的心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度和酸碱度等指标进行密切观察和记录，及时评估病情变化。另外，要密切监护患者的中心静脉压，掌握其心功能情况，以控制补液速度，防止患者发生休克[4]。

3.3 保证胃肠减压有效 妥善固定胃管，告诉患者有效的胃肠减压能有效地减少胰酶的分泌量，降低其对胰腺的自溶作用，有利于疾病的康复，取得患者和家属的积极配合[5]。

3.4 引流管、冲洗管的护理 术后加强引流管和冲洗管的管理，标明各引流管的名称，并且依次摆放整齐，固定在床边较低的位置，防止引流管受压、扭曲、折叠和堵塞等，保持其引流通畅，密切观察和记录引流液的性质、量和颜色，为治疗和拔管提供可靠依据。如果腹腔引流管每小时引流量大于100ml，为鲜红引流液应考虑患者出现腹腔内大出血的可能，及时报告医师处理。每天更换各种引流袋，更换过程中注意无菌操作，向患者和家属详细讲解各种引流管的作用和意思，取得患者和家属的理解配合。

3.5 营养支持的护理 加强营养支持治疗，在全胃肠外营养支持治疗期间，严格遵守无菌操作流程，按配置要求和程序进行及时准确配制全胃肠外营养液，做到现配现用，用输液泵控制全胃肠外营养液输入速度，保证期24小时内输入完，防止输入过慢或过快。准确记录患者24h出入量[6]，避免出现酸碱平衡以及水、电解质平衡失调，防止出现出凝血功能以及肝肾功能异常。妥善固定中心静脉导管，防止其脱落，每天定时消毒中心静脉导管周围皮肤，每3天更换中心静脉导管无菌敷料贴膜1次，并观察局部皮肤是否有红肿。患者胃肠道功能恢复后依次进入流质和半流质饮食，促进患者消化道功能的恢复。

3.6 出院指导 告诉患者重症胰腺炎多因酗酒、暴饮暴食和胆石症引起，并且该重症胰腺炎容易复发。指导患者进行合理饮食，改变不良饮食习惯和生活习惯，饮食清淡，忌高脂肪饮食和暴饮暴食，避免劳累和情绪激动[7]。如果出现左上腹剧烈疼痛，及时就诊。

4 讨论

重症胰腺炎是一种发病急，病情变化快的全身性疾病，若患者得不到及时有效的治疗，护理不全面不到位，其死亡率较高。因此重症胰腺炎早期实行手术治疗，并进行腹腔冲洗和引流，可以减轻胰腺水肿，阻止胰腺组织的进一步坏死，有利于患者的康复[8]。手术治疗的重症胰腺炎患者，其护理质量直接关系到治疗效果。结果显示提供综合护理干预的观察组的治疗总有效率为92.0%，提供常规护理干预的对照组的治疗总有效率为76.0%，观察组患者的疗效明显优于对照组，表明综合护理干预能提高重症胰腺炎手术治疗效果，值得推广应用。

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