创二级甲等中医医院的临床护理工作体会

徐红梅

江西省瑞昌市中医医院，江西 瑞昌 332200

新一轮二级甲等中医医院评审工作正在进行，我院作为江西省两家示评单位之一，在2012年10月的检查验收中顺利通过，护理工作更是得到专家们的一致好评。作为临床一线的病房护士长，在创‘二甲’的工作中，有些工作体会，现与大家分享。

1 思想上高度重视

医院召开动员大会以及科室例会经常强调，等级医院评审对每个医院来说都是头等大事，关系着医院的声誉和发展，通过评审的全面验收，医院能发现优势与不足，以“二甲”评审为契机，以评促建、以评促改、评建并举，不断提升医疗质量与水平。全院职工统一思想，提高认识，全面理解创建二级甲等中医医院的重要意义。

2 对照二级甲等中医医院评审细则做好准备工作

2.1 护理质量管理跟我病区有关的评价指标有以下几条(我病区暂未开展优质护理服务)。

2.1.1 护理管理组织健全，实施护理人员分级管理，解读该项标准，我们准备了相关的资料:①护理管理体系结构图及护理管理人员名单。从分管护理的副院长、护理部副主任、临床科室护士长、副护士长，由护理部统一发文到各科室。②护理管理岗位职责。包括护理管理部门和护理管理人员的职责，各相关的人员熟记各自的职责。③护理人员分层级管理制度和岗位职责。科室根据人员配置情况设置护理小组，由护士长、责任组长、责任护士、助理责任护士组成。管理制度包括层级划分标准、各层级护士能力要求、护理人员层级结构、三级护理查房制度、各层级职责。要求护理人员熟练掌握各自职责，熟悉责任制护理床位分管安排，每位护士分管4－6个病人。④护理工作计划。护理部从指导思想及工作目标、工作指标 (共12项，包括急救物品完好率、医疗器械合格率、基础护理合格率、危重患者护理合格率、床护比、压疮发生率、护理事故发生率、中医护理文书书写合格率、中医护理技术操作合格率、中医健康教育覆盖率、开展中医护理技术情况)、具体措施三方面制定护理工作计划。工作指标完成情况，每月5日前以报表形式上报给护理部，科室还应有每月的检查记录以印证该项工作。⑤护理目标管理责任书。由护理部制定一式两份，护理部及护理单元两级签字后严格执行。内容包括临床护理质量、护理安全、消毒隔离、培训学习、护理服务。⑥护理工作重点安排。包括周工作重点、每月工作重点、每季度工作重点。

2.1.2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致 ①护理部制定“护理人员配置依据和原则”下发给每个科室存档。②紧急状态下护理人力资源调配方案。护理部和科室分别制定医院内和科室内的紧急状态下护理人力资源调配方案，内容包括急救领导小组成员名单及联系方式;急救小组成员名单、家庭住址、家庭成员的联系方式;工作职责;报告程序。③建立弹性排班制度。根据科室病人总数、危重病人数及突发事件等不同情况合理安排班次。

2.1.3 根据分级护理的原则和要求实施护理措施 ①分级护理制度。[1]要求每位护理人员熟记制度的内容，并落实制度。统一分级护理标识:特级护理为黄色长条、一级护理为红色长条、二级护理为绿色长条、三级护理无标识。②分级护理落实情况检查记录。检查记录内容见表1。

表1 分级护理落实情况检查记录表

检查当日病人总数 一级护理人数 二级护理人数三级护理人数 检查人签名 合格率

根据表格所列内容，每月检查2次，一级护理必查，二级、三级护理每次抽查10－15人。

2.1.4 实行责任制护理，为患者提供连续、全程的基础护理 ①根据“以病人为中心”的整体护理模式，制定实施方案。内容包括总目标、组织领导、工作任务、具体措施。护理人员要掌握方案的内容，并结合患者实际情况实施护理。②制定危重病人护理常规，护理措施到位，护理记录规范。③掌握基本护理技术，按操作规程要求进行操作训练、考核。

2.1.5 实施全面护理质量与安全管理和持续改进方案 ①护理质量控制。成立院、科两级质量控制小组，制定质控小组职责、质控组成员的职责、分工。按照护理部统一制定的《护理工作质量标准》进行质量检查，检查方式有平时的护士长、质控员的检查，月末的护士长交叉检查，每月检查结果反馈给临床科室，各科室对本科室的不足进行原因分析并制定整改措施，以达到持续改进。反馈表见表2。每项得分均为百分制，表下详细列出扣分原因。②安全管理资料。制定了护理安全目标管理制度、查对工作制度、转科交接登记制度、意外事件报告制度及处理预案、意外事件防治施及应急处理程序、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗及护理规范、常见急、危症应急预案、制定了压疮预防登记表，见表3。

表2 护理质量检查反馈与持续改进表

表3 压疮预防登记表

严格执行交接班制度。每天上、下班时护士长、交班护士、接班护士进行四次查房，所有病人床旁交、接班，大、小晚班交接时也必须床旁交接。做好病人转运交接记录，填写交接记录单，双方签名互认。

2.2 中医护理 本轮的检查标准，中医特色明显，中医比重大。

2.2.1 中医药知识培训 医院护理部制定中医培训计划。按院内统一安排参加培训、学习，科室保存好学习课件，每位护士做好学习笔记，定期组织考试;科室内部组织业务学习，以中医为主，选择高年资的护理人员轮流讲课，每周1次，做好学习笔记，每半年进行一次理论考试，保留原始试卷备查。

2.2.2 中医护理技术资料 ①中医护理技术培训。院、科两级分别制定培训计划，按照统一护理技术标准，以科室为单位进行操作培训，训练时实行签到制，有培训记录并留存图像资料，并定期进行考核 (每月考核1－2项)，考核情况详细记录，考核成绩记入“护士长工作手册”。②中医护理技术操作。积极应用中医护理技术，根据医师下达的医嘱准确进行中医护理技术操作，而且在费用清单里体现出来。对中医护理技术操作进行专项登记，登记的内容有床号、姓名、诊断、操作者、技术项目、日期、患者疗效评价、质量评价、分析改进措施，留存技术操作图像备查。

2.2.3 执行《中医护理常规技术操作规程》[2]，积极开展辩证施护，制定常见病种中医护理常规2个，优势病种中医护理常规2个，要求护理人员人人都掌握这4个护理常规，并落实到临床护理中。在入院评估和护理记录中，体现中医特色，加强辩证施护，选择优势病种2个，书写中医整体护理病历，每月上交2份整体护理病历到护理部。提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定健康教育处方，由责任护士做好分管病人的宣教，责任组长、护士长抽查宣教效果，每月末护理部进行健康教育的检查。

2.2.4 中医特色护理质量评价 护理部制定中医护理服务质量评价实施方案，方案包括中医护理服务质量考评管理小组成员、职责、评价内容、中医护理质量的检查方法、评价方法。每个月病区护士长进行中医特色护理质量检查1次，内容包括中医护理管理、中医护理质量、中医护理技能、中医护理文件书写，对考核情况进行评价，并提出改进措施。

3 认真做好迎检工作

3.1 准备好资料 所有的资料按照评分标准的条理，归类整理，每1条用1个拉杆文件夹夹好，做好封面，每一类资料用一个文件盒装好，写好资料目录贴于盒内第一页，以方便查找。另用2个文件夹准备好专家用的资料:一份夹相关的职责、护理常规、诊疗规范、相关的制度，也就是标准里要求我们要掌握的考核内容;另一份准备好中医八项操作、西医四项操作规程、评分标准。

3.2 准备好物品 我科有专门的中医综合治疗室，按照操作评分细则准备好用物，每项操作一个治疗盘，考操作时端起治疗盘核对一下就行，省得临时用物准备不齐，会影响后续的操作。

3.3 检查时热情接待，护士长要跟随专家，以便及时提供备查的资料，到病房检查时，要向病人介绍专家，做好解释使病人积极配合。科室相关人员对待专家态度不卑不亢，有问必答，不要强调各种理由，虚心听取专家的意见和建议。

4 结果

我院顺利通过了二甲验收工作，医院护理工作得到评审专家的一致好评。我科的中医护理技术操作也得到专家的充分肯定，包括平时的执行情况、记录情况、考评时的操作考核。

5 体会

护理是医院等级评审的重要部分，临床科室是护理部分等级医院评审的必查重点，每一个科室都会查到，都很重要。各临床科室应在护理部的带领下，深入领会标准内涵，完善并规范各种文件资料，重视人力资源及护理质量管理工作;突出中医特色，参照《中医医院中医护理工作指南 (试行)》[3]，开展中医护理工作;做好中医药知识的培训、学习，积极开展中医护理技术操作;做好具有中医药特色的康复和健康指导工作;在做好临床实践操作的同时，做好相关的文字记录。

[1]卫生部.《综合医院分级护理指导原则 (试行)》 [Z].卫医政发[2009]49.

[2]中华中医药学会.《中医护理常规技术操作规程》[M].北京:中国中医药出版社，2006.

[3]国家中医药管理局医政司.《中医医院中医护理工作指南 (试行)》[Z].2010.