老年住院病人死亡概况及心血管疾病分析

龙 梅，武 强，蔡 军，孙 静，吴 勇，代 伟，万 鲲

1解放军总医院 国际医学中心，北京 100853；2海军钓鱼台干休所，北京 100037；3解放军总医院 南楼临床部医务部，北京 100853

随着世界人口老龄化日趋显著，我国老龄化也日趋明显。据第六次全国人口普查，我国60岁及以上的人口1.79亿，占总人口的13.26%[1]。所以老年人的保健及治疗日趋重要。现对我院老年病区1 920例死亡病例资料进行死因分析，为老年保健提供依据。

对象与方法

1 研究对象 我院老年病区1976年-2011年间死亡原因明确的老年患者1 920例。年龄为55~105岁。

2 方法 设计调查表，以《国际疾病分类》第10次修订标准(ICD-10)进行一病一码，记录病案首页中填写的姓名、性别、根本死亡原因、死亡日期、死亡年龄等并进行统计分析。调查人员为临床医师，事先经过流行病学研究方法培训。

3 统计学分析 采用Excel 2003及SPSS13.0软件对数据进行统计处理。计数资料以百分率表示，计量资料用-x±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 死亡患者年龄及性别分布 1 920例老年死亡病人平均年龄(81.48±7.64)岁，＜60岁占0.95%，60~70岁占4.94%，70~80岁占30.67%，＞80岁占63.44%。其中男性占95.94%，女性占4.06%。2 死亡原因分布 肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病为死亡原因中前三位(图1)，其次为多器官衰竭、神经系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病，风湿免疫疾病导致老年人群死亡比例最小。

3 心血管疾病分析 心血管疾病为老年人第二大死亡原因，其原发病中冠心病所占比例最大为45%，心源性猝死(33%)稍次于冠心病，另外心衰(12%)也为我院老年人心血管死亡的主要原发病(图2)。

4 心肌梗死主要累及部位 冠心病中主要为心肌梗死，梗死累及部位主要为前壁、下壁、前壁和下壁。其中前壁(36.17%)、下壁(34.04%)无统计学差异(P＜0.05)。另外，前壁合并下壁心梗(12.77%)也较普遍。

图1 1 920例死亡患者死亡病因分布，肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病致死明显Fig. 1 Distribution of tumor, cardiovascular disease and respiratory disease leading to death of 1 920 patients

图2 心血管死亡患者原发疾病分析，冠心病、猝死、心衰为心因死亡的主要原发疾病(P＜0.05)Fig. 2 Proportion of coronary heart disease, sudden cardiac death and heart failure leading to death of patients with cardiovascular disease(P＜0.05)

讨 论

我院老年死亡患者多为高龄老年人，肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病为主要死亡原因。冠心病、猝死为心血管方面主要原发疾病，其中心梗主要累及前壁、下壁、前壁和下壁。作为第二致死原因，心血管疾病危险性大，并且常常会导致其他系统疾病，如高血压会导致肾脏疾病，还会增加癌症的危险[2-3]。而前壁、下壁心梗均会导致心脏功能严重受损。前壁心梗时左心室内涡流持续时间较对照组延长，易伴发左心室血栓并发脑栓塞[4-5]。急性下壁心梗损害右室收缩和舒张功能，表现为既有运动幅度下降又有最大运动速度下降[6-7]。高龄本身也是各疾病的危险因素。再加上老年人不仅对药物的治疗反应下降，而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多，导致老年人合并疾病多，用药种类多成为常见现象[8]。所以对老年人要加强疾病预防，早期干预，尤其是心血管疾病。

本研究存在样本量小、单中心、男女比例差异大、高龄老年人比例在整个样本中较大等问题。故尚需更进一步研究。

1 丁清琳. 2003至2010年3055例老年住院患者死因分析［J］.中国临床保健杂志，2011，14（5）：511-513.

2 Lindgren AM，Nissinen AM，Tuomilehto JO，et al. Cancer pattern among hypertensive patients in North Karelia，Finland［J］. J Hum Hypertens，2005，19（5）：373-379.

3 廖二元. 内分泌学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：1544-1556.

4 冯杰莉，李昭屏，王金锐，等. 前壁心肌梗死患者左心室血流向量特点及其与收缩功能的关系［J］. 中华心血管病杂志，2011，39（11）：1016-1020.

5 邹彩萍. 100例中老年心源性脑栓塞超声心动图特点［J］. 心脑血管病防治，2011，11（3）：209-210.

6 许官学，石蓓，沈长银，等. 急性下壁心肌梗死患者右心功能动态变化及急诊经皮冠状动脉介入治疗对其的影响［J］. 第三军医大学学报，2010，32（10）：1116-1118.

7 许官学，石蓓，沈长银，等. 急性下壁心肌梗死患者右心室功能变化的探讨［J］. 中华老年医学杂志，2010，29（5）：359-362.

8 卜书红，张健，陈书艳，等. 老年感染性疾病的药物选择和药学监护［J］. 中华老年多器官疾病杂志，2010，09（2）：109-111.