在手术显微镜下XL-射频皮肤治疗仪祛除面部扁平疣

王兴林，漆 军，蒋天裕，张立宁，高月明，索 伟，肖红雨

解放军总医院，北京 100853 1康复医学中心；2皮肤科

扁平疣为人类乳头状病毒(HPV)感染引起，出现在面部影响美观，部分患者有瘙痒感。面部病变是否复发及出现疤痕是患者选择治疗方法的重要依据。经过几年的临床研究，我们发明了XL-射频皮肤治疗仪，在手术显微镜下射频消融分层祛除扁平疣技术，获得了满意疗效，报告如下。

资料和方法

1 临床资料 2006年6月-2011年8月我院门诊扁平疣患者45例，男13例，女32例，年龄16~68(42.3±12.7)岁，病程3个月~10年，每例病变数4~110个，≥10个31例。病变最大融成片状60 mm×30 mm。主要位于额部、眼睑、面颊及下颌。1例曾采用激光治疗无效，3例冷冻治疗无效。纳入标准：1)病变位于面部；2)无影响射频消融治疗的出血性疾病。

2 治疗方法 常规消毒后，小的病变采用5%利多卡因乳膏病变部位覆盖麻醉后治疗，大的病变采用2%利多卡因在疣体基底部注射麻醉后治疗。戴上头盔式手术显微镜，采用XL-射频皮肤治疗仪(解放军总医院理疗科研制，注册号：京药监械(准)字2006第2250584号)射频消融电极作用于疣体表面分层祛除病变组织，治疗1次。

3 疗效标准 1次性射频消融治疗后，随访观察6个月~2年。痊愈：疣体组织完全消失，无复发；显效：疣体缩小及数量减少50%以上；有效：疣体缩小及数量减少10%~50%；无效：治疗后无变化或复发；加重：治疗后病变大小及数量超过治疗前。观察不良反应，治疗后有无疤痕及色素沉着。

结 果

45例中43例治愈(见图1)，2例显效。2例有轻微的色素沉着，无一例出现肉眼可见的疤痕，治疗后痂皮1周左右脱落，所有患者均未使用抗生素，未出现感染。

图1 面部扁平疣治疗结果A： 患扁平疣1年，治疗前； B： 1次治疗后11月，病变完全祛除， 无疤痕及颜色改变Fig.1 Facial flat wart 1 year before treatment (A) and 11 months after treatment(B)

讨 论

扁平疣是一种皮肤传染性疾病，随着病程增加，病变易于播散。位于面部病变影响美观，部分患者有瘙痒感。祛除扁平疣常采用激光、冷冻[1]、药物等技术。这些方法难以精准控制祛除病变组织的深度及范围，作用浅了残留的病变组织易复发，作用深了易出现疤痕。进而采用光动力疗法治疗扁平疣[2-4]，但光动力治疗后需要避光一段时间。有学者采用手术包埋技术治疗，有报道采用此方法治疗扁平疣的痊愈率为27.7%，显效率61.5%[5]。

由于XL-射频皮肤治疗仪控制精准度非常高，无光损害，视野清晰，提供了在手术显微镜下高精准度操作的必备条件，因而，我们创建了体表微创射频消融术。在去除毛细血管扩张[6]、睑黄瘤[7]、睑缘肿物[8-9]、面部皮脂腺囊肿[9]等方面获得了满意疗效。

采用XL-射频皮肤治疗仪在手术显微镜下分层消融祛除病变，发现扁平疣病变组织与正常组织之间有一个分界面，如果在这个界面上精准控制祛除病变，可以达到不复发无疤痕的疗效。在显微镜下可以看到细微的病变，实现了精准、完整地祛除病变组织，达到了一次性治愈病变的疗效。在分层祛除时，在手术显微镜下，可以发现扁平疣特征性的病变，中间略高，周围低，呈丘疹形，部分病变表面呈细小菜花状，正常组织与病变组织之间有一个界面，部分病变下有坏死组织，这层界面与寻常疣不同，寻常疣病变组织与正常组织之间可以看到有特征性的“红点”，为病变引起的毛细血管袢[10]。而扁平疣这层组织下面看不到特征性“红点”。在此界面之上，完整祛除病变组织可以避免复发及疤痕形成。但治疗时不能过深，一旦过深则出现疤痕的几率非常高。

在手术显微镜下XL-射频分层消融祛除扁平疣技术有效避免其复发及疤痕发生，满足了患者的需求，并可以鉴别不同的病变。因此，XL-射频皮肤治疗仪分层消融祛除扁平疣实现了高精准度祛除病变体表微创术的目标。

1 康红芬，肖红艳.激光和液氮冷冻治疗寻常疣疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2007，21（6）：376.

2 Lin MY， Xiang LH. Topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for recalcitrant facial flat wart in Chinese subjects［J］. J Dermatol， 2008， 35（10）： 658-661.

3 Gold MH， Moiin A. Treatment of verrucae vulgaris and molluscum contagiosum with photodynamic therapy［J］. Dermatol Clin， 2007，25（1）： 75-80.

4 吴波，朱颜俊，瓦庆彪，等.自体疣埋植术联合中药治疗扁平疣疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20（z1）：43.

5 王兴林，王金良，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融在毛细血管扩张治疗中的应用［J］.解放军医学杂志，2009，34（3）：340-341．

6 王兴林，索伟，蒋天裕，等. XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤［J］.国际眼科杂志，2010，10（7）：1383-1385.

7 王兴林，何庆华，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物［J］.国际眼科杂志，2008，8（11）：2341-2343．

8 Jiang TY， Wang XL， Suo W， et al. Radiofrequency ablation technique eradicating palpebral margin neoplasm［J］. Int J Ophthalmol， 2011， 4（2）：186-189.

9 王兴林，索伟，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融祛除头面部皮下肿物［J］.军医进修学院学报，2011，32（7）：704-705．

10 王兴林，漆军，蒋天裕，等. XL-射频皮肤治疗仪消融分层祛除寻常疣疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（5）：282.