青海省湟中县农民参合意愿及其影响因素分析

王明慧　李龙山

截至2012年6月底，我国农民参加了新型农村合作医疗者已经达到8.12亿，参合率95%以上[1]。但实践中，已经参加新农合的农民（户）不一定是主观上愿意参加的人群，不排除受各种主客观因素的影响“随大流”者。未参加的也不一定是因为不愿意参加，二者还是有差别的。基于上述考虑，本文对农民参合意愿的研究本着反映农民的真实意思表示的原则，选择“明年您是否愿意参加新型农村合作医疗”作为反映农民参合意愿的解释变量。因为农民自己的理性判断和选择对这一制度进一步的发展和完善至关重要。

一、数据来源与方法

本文的数据来源于河北联合大学社会保障专业本科生李龙山同学于2012年寒假期间年所做有关青海省西宁市湟中县拦隆口镇新型农村合作医疗问卷调查的结果。将该镇8800个农户视为总抽样框，采取单纯随机抽样方法抽取5个自然村，由熟人介绍找到主要村干部获取该村常住户主名单，即为每个村的样本框，根据抽样框的大小，再次采取单纯随机抽样法，每村抽取100个农户（不足100户者全部抽取）进行问卷调查。本次调查共计发放问卷450份，回收415份，有效回收率92.22%。

二、结果与分析

（一）参合意愿单因素分析

（1）个体特征差异

本次调查所涉415位农民，实际已参加了新农合的有383人，样本参合率为92.27%。但从主观参合意愿来看，就“明年您是否愿意参加新型农村合作医疗”这一问题，回答愿意者338人，占81.44%，回答“不愿意”者75人，占18.07%，另有2人回答“不知道”。这一比例显然低于实际参合率，可见已参加者中不乏“随大流”者。

调查表明，具有不同个体特征的农民其参合意愿的差异是有统计学意义的。从年龄上看，总体上年龄越大愿意参加新农合者的比例就越高。这可能是由于随着年龄增长，特别是45岁以后，人们罹患各种疾病的概率大大增加，但劳动能力却开始下降进而导致收入水平下降，因而从理性选择的角度，人们会本能的希望能够多些医疗保障。相反，年轻人这方面的考虑要少些。文化程度也会影响农民的参合意愿，但与大多数经验研究的结论不同的是，本次调查研究结果显示文化程度越高，选择愿意参加新农合的比例越小。家庭收入状况与农民的参合意愿之间也是负相关的关系，收入越低者参合意愿越强。因为高昂的医疗费用支出对于收入状况较差的家庭来说是更加难以承担的，参加新农合至少可以在一定程度上缓解经济压力。

另外，从农民的现实需求来看，自感身体健康状况不好的人参合意愿明显强于那些自感健康状况较好的人；过去一年住过院者较之未住过院者更愿意参加新农合，这也是农民权衡以后的理性选择的结果。

（2）政策信任度差异

此次调查分析还表明，农民对新农合政策的信任程度也在很大程度上影响着他们的参合意愿，卡方检验表明农民“是否已参合”、“对新农合报销是否满意”、“新农合是否减轻医疗负担”以及“对新农合是否满意” 这四个指标具有统计学意义：已参加新农合者参保意愿更强；感到新农合在实际中减轻了其医疗负担、对新农合费用补偿情况以及对新农合整体满意度越高，选择愿意参加新农合的比例越大。认为缴费水平越高者，选择愿意参加新农合的比例越小。

关于不愿意参加新农合的原因，有25.37%的被访者选择了“报销比例额太低”，19.94%的被访者选择了“家人身体都健康，不看病也得交钱，不划算”，另有12.65%的被访者选择了“家里穷，加不起参保费”。

（二）参合意愿多因素分析

以上是对农民参保意愿影响因素进行各自独立的分析，为消除各变量之间的

交叉和叠加影响，我们建立Logistic 回归模型来考察各变量特征的边际影响。由于本研究中“参保意愿”是一个只有两个取值的二分类变量，因此建立0-1型logistic回归模型，将被访者愿意取值为1，不愿意取值为0。年龄组、家庭收入、缴费标准、满意度为等级变量，与logitP呈线性关系，直接引入方程，默认以最后一组（即取值最高者）为参照，考虑实际情况将农户对新农合的了解途径也纳入模型处理，该变量为无序多分类变量，做哑变量处理进入模型。使用SPSS13.0统计软件实现。

多因素分析的结果表明（见表1），年龄对农民参合意愿的影响仍是显著的，45岁以下者愿意参合的可能性是60岁及以上者的0.385倍，或者说后者是前者的2.60倍；家庭收入也仍是重要的影响因素：1万元以下者愿意参合的可能性是家庭收入3万元以上者的3.663倍。政策信任度方面的影响因素，主要在于被

表1 农民参合意愿影响因素二分类Logistic 回归结果

访者“是否已参合”、新农合“是否减轻医疗负担”、以及对新农合的满意度。受共线性的影响，被访者对“新农合报销情况是否满意”未进入方程。模型参数显示，已参保者愿意继续参合的可能性是未参合者的2.452倍，反映了新农合作为一项福利制度是具有一定的“用户黏性”的，这也说明政策实施产生了正向的积极效果；从新农合的了解途径看，“亲朋、邻里”已参合者愿意继续参合的可能性是亲朋未参保者的2.924倍，可见在一个未稳定的权威体系中，关系亲密的人们之间的相互影响非常重要，这印证了我们前面的理论假设；对政策满意者与不满意者相比，前者参合意愿是后者的3.623倍，这是农民对政府这一委托人信任程度的直接体现。

三、结论与建议

本研究利用青海省湟中县拦隆口镇农民的微观数据考察了西北农村居民参加新农合的基本情况及其参合意愿影响因素等具体问题。综合来看，总结如下：农民的参合意愿受个人特征和政策实施效果两方面因素影响从个人特征上看，现行新农合政策更吸引年龄大、收入水平低的人群，这一点与以往的经验研究结论是一致的，也符合前文理性选择理论的解释。另外，研究发现农民自己以及亲朋是否已参合、对新农合的满意度等因素对农民的参合意愿有正向影响。对缴费标准的看法再一次印证了农民缴费意愿比较保守这一事实。

作为一项福利性政策，要保证“新农保”政策实施的可持续性，增强农民对“新农保”政策的信任度。结合乡村组织的特点，在政策推行初期，政府的权威关系尚未稳定、与农民的委托代理关系尚未有效交换之前，应加强政策的宣传引导，特别是发挥村一级组织的优势，利用乡亲邻里的关系形成带动效应。另外，农民的参合意愿也是经过自身的权衡做出的理性选择，只有做实基础工作，确保各项财政补贴政策的有效落实，保证参保农民的利益，才能提高农民对新农合的满意度，从而自觉自愿参合，使这一利国利民的政策真正发挥应有的作用。

参考文献：

[1]新农合参合率95%以上，张蕾，光明日报，http：//news.hexun.com/2012-09-18/145952597.html