46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及预后分析

李华杰 吴坚 朱林凤 周建忠 毛可适

46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及预后分析

李华杰 吴坚 朱林凤 周建忠 毛可适

目的 观察急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及其预后。方法 记录127例出现谵妄状态的急性脑梗死患者的年龄、性别、基础疾病、既往认知功能状态、 谵妄状态的类型、NIHSS评分、MMSE评分和GCS评分等。记录患者的住院时间、改良Barthel指数评分及死亡等情况。采用SPSS17.0统计软件分析患者出现持续性谵妄状态的危险因素及预后。 结果 ①127例出现谵妄状态的脑梗死患者中, 持续性谵妄状态患者46例, 占36.2%；非持续性谵妄状态患者81例, 占63.8%。持续性谵妄状态组和非持续性谵妄状态组患者在年龄、性别、既往认知功能状态、NIHSS评分和GCS评分方面差异无统计学意义。②急性脑梗死患者出现持续性谵妄状态的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。③持续性谵妄状态患者的平均住院时间大于非持续性谵妄状态患者；而3月后的改良Barthel指数评分明显低于非持续性谵妄状态患者；死亡患者的比例高于非持续性谵妄状态患者。结论 急性脑梗死患者谵妄状态持续性的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。出现持续性谵妄状态的急性脑梗死患者的住院时间延长, 日常生活能力降低, 死亡率升高。

脑梗死；持续性谵妄状态；危险因素；预后

谵妄状态是一种临床常见的急性、短暂性、全面性高级神经系统功能紊乱。常见于住院患者, 尤其是住院老年患者［1］。研究发现, 急性卒中患者谵妄状态发生率约为26%［2］。而目前有关急性脑梗死患者持续性谵妄状态的研究较少。作者观察分析了46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及其预后, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年1月1日～2012年12月31日期间在常州市第一人民医院神经内科住院期间出现谵妄状态的急性脑梗死患者。急性脑梗死诊断符合1999年第四届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管疾病诊断要点, 并经头颅CT或MRI检查证实为急性脑梗死。谵妄状态诊断采用美国精神疾病诊断和统计手册第四版的诊断标准［3］：①意识障碍伴有注意力集中、维持或转移能力降低；②认知功能改变或感知功能紊乱, 且不能用之前痴呆或痴呆进展来解释；③急性发病且症状呈波动性变化；④病史、体格检查和/或实验室检查证据表明这种紊乱是由于其它躯体疾病所引起。谵妄状态持续1周以上为持续性谵妄状态。这期间共127例谵妄状态患者进入研究, 其中持续性谵妄状态患者46例。

1.2 研究方法 所有出现谵妄状态的急性脑梗死患者, 详细了解病史, 记录患者的年龄、性别、基础疾病、既往认知功能状态、本次疾病的严重性及并发症(如肺部感染)、谵妄状态的类型及症状严重性, 采用神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale, NIHSS)、简明精神状态检查量表(mini-mental state examination , MMSE)和格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)对谵妄患者进行评分。记录患者出现谵妄状态的治疗措施及转归等资料。记录患者的住院时间、3月后的日常生活能力(改良Barthel指数评分)及是否死亡等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。其中计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两独立样本均数的比较采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。所有检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项资料比较 127例出现谵妄状态的脑梗死患者中, 持续性谵妄状态患者46例, 占36.2%；非持续性谵妄状态患者81例, 占63.8%。两组患者的各项特征见表1。持续性谵妄状态组和非持续性谵妄状态组患者在年龄、性别、既往认知功能状态、NIHSS评分和GCS评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)。持续性谵妄状态患者谵妄状态最长持续时间为3个月, 大部分患者谵妄状态持续7～11 d,平均谵妄状态持续时间为(10.2±3.6)d, 明显大于非持续性谵妄状态患者的(2.5±0.8)d(P＜0.01), 而大部分非持续性谵妄状态患者的谵妄状态持续时间为2 d左右。持续性谵妄状态患者中, 基础疾病≥3个的患者比例大于非持续性谵妄状态患者(P＜0.05)；持续性谵妄状态患者中发生肺部感染的比例也大于非持续性谵妄状态患者(P＜0.01)。持续性谵妄状态患者中抑制型谵妄状态所占的比例高于非持续性谵妄状态患者(P＜0.05)。持续性谵妄状态患者的MMSE评分低于非持续性谵妄状态患者(P＜0.05)。在预后方面, 持续性谵妄状态患者的平均住院时间为(24.5±7.8)d, 大于非持续性谵妄状态患者的平均住院时间(16.6±4.5)d(P＜0.05)；而3月后持续性谵妄状态患者的改良Barthel指数评分明显低于非持续性谵妄状态患者(P＜0.05), 死亡患者所占的比例也高于非持续性谵妄状态患者(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 急性脑梗死患者发生持续性谵妄状态的危险因素分析 采用多因素Logistic逐步回归分析急性脑梗死患者谵妄状态持续性的危险因素, 结果见表2。可以看出, 急性脑梗死患者出现持续性谵妄状态的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。

3 讨论

3.1 脑梗死患者持续性谵妄状态的危险因素 本研究显示,127例出现谵妄状态的脑梗死患者中, 持续性谵妄状态患者46例, 占36.2%。国外综合性医院中的谵妄状态患者发生持续性谵妄状态的比例为31%～72%不等［4］。这表明脑梗死患者发生持续性谵妄状态的比例不高, 大部分为一过性。其中,持续性谵妄状态患者谵妄状态最长持续时间为3个月, 大部分患者谵妄状态持续7～11 d, 而大部分非持续性谵妄状态患者的谵妄状态持续时间为2 d左右。国外有报道, 持续性谵妄状态患者最长可持续6个月［5,6］。

表1 两组患者的各项资料比较

表2 急性脑梗死患者发生持续性谵妄状态的多因素Logistic逐步回归分析

持续性谵妄状态和非持续性谵妄状态患者在年龄、性别、既往认知功能状态、NIHSS评分和GCS评分方面无显著差异。相比而言, 持续性谵妄状态患者基础疾病≥3个的比例、发生肺部感染的比例以及抑制型谵妄状态所占的比例更高。持续性谵妄状态脑梗死患者的初始MMSE评分比非持续性谵妄状态脑梗死患者明显降低。

采用多因素Logistic逐步回归分析急性脑梗死患者谵妄状态持续性的危险因素, 结果显示, 急性脑梗死患者出现持续性谵妄状态的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。国外研究显示, 持续性谵妄状态与既往痴呆病史、基础疾病、谵妄状态严重性、抑制型谵妄状态有关［6,7］。本研究未显示既往认知功能障碍与持续性谵妄状态相关, 一方面可能因为既往认知功能障碍病史不详, 另一方面与国内医生、患者及家属对认知功能障碍不够重视有关。本研究显示肺部感染的脑梗死患者谵妄状态容易呈持续性, 这可能与肺部感染患者容易出现慢性缺氧状态。另外, MMSE评分低的患者谵妄状态也容易呈持续性, 这也说明有认知功能障碍的脑梗死患者容易出现持续性谵妄状态。多因素Logistic逐步回归分析并未显示神经功能缺损评分及GCS评分与持续性谵妄状态呈相关性。

3.2 出现持续性谵妄状态脑梗死患者的预后 研究显示,持续性谵妄状态患者的平均住院时间为(24.5±7.8)d, 大于非持续性谵妄状态患者的平均住院时间(16.6±4.5)d, 这也提示持续性谵妄状态患者的住院花费更高。国外研究显示,持续性谵妄状态患者出院后进入康复中心和老年病院的比例更高［8,9］。另外, 研究还显示, 3月后持续性谵妄状态患者的改良Barthel指数评分明显低于非持续性谵妄状态患者, 这说明持续性谵妄状态在一段时期内需要更多生活帮助。发生持续性谵妄状态的脑梗死患者3月后的死亡比例更高, 可能与其基础疾病较多、容易出现并发症有关。

总之, 急性脑梗死患者谵妄状态持续性的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。出现持续性谵妄状态的急性脑梗死患者的住院时间延长, 日常生活能力降低, 死亡率升高。本研究持续性谵妄状态脑梗死患者例数较少, 观察的因素不够多, 另外还需观察患者的远期预后, 有待进一步研究。

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Risk factors and prognosis of 46 persistent delirium patients with acute cerebral ischemia

Acute cerebral ischemia; Persistent delirium; Risk factor; Prognosis

213000 江苏省常州市第一人民医院神经内科

李华杰 E-mail：lihuajie0589@aliyun.com

LI Huajie, WU Jian, ZHU Lin-feng, et al.Neurology Department, Changzhou Firstt People’s Hospital, Chang Zhou 21300,China

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors and prognosis of acute cerebral ischemia patients suffered from persistent delirium.Methods A total of 127 patients suffered from acute cerebral ischemia with delirium were included.T o make note each patient’s age, gender, com orbid diseases, previous cognitive function, the type of delirium, scores of NIHSS, MMSE and GCS, length of s tay in hospital, scores of modified Barthel index and death, etc.Then analyzed the risk factors and prognosis of the patients with persistent delirium by SPSS17.0.Results 1.There were 46 patients suffered from persistent delirium who account for 36.2 percent of 127 acute cerebral ischemic patients with delirium.81 patients suffered from non-persistent delirium who account for 63.8 perc ent.There were no stat istical difference in age, gender, previous cognitive function, and scores of NIHSS and GCS between per sistent delirium patients and non-persistent delirium patients.2.The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.3.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium stayed in hospital longer than non-persistent patients.The scores of modified Barthel index of persistent delirium patients were lower than that of non-persistent patients in three months.The death rates of persis tent delirium patients were higher than that of non-persis tent patients.Conclusion The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium will stay longer in hospital.Their daily living capability will decrease and their death rates will increase.